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A- CONSTATATIONS
STATIQUES |
| 1/ THORACIQUES |
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Morphologie |
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 Bréviligne, longiligne |
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Symétrie |
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Déformations :
 "tonneau"
: distension du thorax dans tous les diamètres (BPCO avancée)
"entonnoir"
: "pectus excavatum", dépression du sternum avec protrusion
relative des côtes
"bréchet" : "pectus carinatum", protrusion du sternum
cyphose : courbure exagérée du rachis dans le plan antéro-postérieur (fréquente chez les sujets âgés)
scoliose : courbure du rachis dans le plan latéral
cypho-scoliose: déviation antéro-postérieure et latérale
de la colonne vertébrale (gibbosité)
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Téguments |
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maigreur, adiposité |
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qualité musculaire |
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cicatrices |
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œdème ("en pèlerine") |
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circulation collatérale
: dilatation des veines collatérales préthoraciques (syndrome de la veine cave
supérieure)
les télangiectasies fines le long de la partie inférieure de la cage thoracique sont fréquentes chez le sujet âgé |
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hématomes |
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| 2/ EXTRA-THORACIQUES |
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attitude : agité |
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position
: assise (orthopnée) (position
du tripode : penché en avant, appuyé sur les mains ou les coudes) ; interroger sur la position ma plus favorable pour le malade |
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cyanose :
teinte bleutée des extrémités et des lèvres ; survient
lorsque le sang capillaire contient plus de 5g d'hémoglobine désaturée
par dL. |
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extrémités :
doigts
de fumeur : coloration jaune-brun de l'extrémité des 2 doigts qui
tiennent habituellement la cigarette
œdème
des membres inférieurs
hippocratisme digital :
bombement indolore des ongles en "verre de montre" ; signe du losange ou de Schamroth : dernière phalange des 2 pouces face à face et disparition de l'espace losangique qui les sépare ; la
phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de
l'articulation inter-phalangienne ; il peut s'inscrire dans le cadre d'une ostéo-arthropathie
hypertrophiante
phénomène
de Raynaud : extrémités exposées au froid deviennent blanches (pâleur),
bleues (cyanose), rouges ; connectivites
syndrome
des ongles jaunes : couleur jaune de la base de l'ongle ; épanchement
liquidien |
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| 3/ GÉNÉRALE |
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Blue bloater (bouffi
bleu) : habituellement un homme en surcharge pondérale,
coloré, fumeur ou ancien fumeur, tousseur et cracheur, quelquefois cyanosé |
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Pink puffer (essoufflé
rose) : habituellement un homme, longiligne,
maigre, fumeur ou ancien fumeur, dyspnéïque à l'effort, peu ou pas
encombré, sans cyanose |
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B-
CONSTATATIONS DYNAMIQUES |
| 1/
Tête |
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expiration à lèvres pincées "pursed lip breathing" surtout en expiration (emphysème sévère ; atteinte des petites bronches avec collapsus des bronchioles terminales) |
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respiration bouche ouverte quasiment toujours observée chez les patients en manque d'air |
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battement des ailes du nez (détresse respiratoire) |
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| 2/
Cou |
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Contraction
inspiratoire des muscles respiratoires accessoires (pouls
respiratoire de Magendie ; sternocleidomastoïdien) ; obstruction bronchique sévère ; s'observe pour un VEMS < 30 % |
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Tirage :
dépression (rétraction)
du creux de la fourchette sternale et des creux sus-claviculaires à l'inspiration |
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| 3/
Thorax |
Type respiratoire
et synchronisation thorax-abdomen |
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abdominal
: sortie de l'abdomen à l'inspiration par pression du diaphragme sur les viscères abdominaux ;
respiration normale ; amplitude modérée ; calme et sans effort |
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thoracique |
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inspiration interrompue par la toux : inflammation bronchique, douleur pleurale |
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paradoxal (asynchronisme des mouvements thoraciques et abdominaux) : le ventre rentre à l'inspiration en volume courant
(dysfonction diaphragmatique) ; mouvement paradoxal intermittent : fatigue musculaire respiratoire |
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abdomino-thoracique |
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respiration de Kussmaul (respiration rapide et profonde : acido-cétose dibétique) et Cheyne-Stokes |
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respiration apneustique : blocage inspiratoire en apnée ; la respiration est relancée par le reflexe d'Héring-Breuer (lésion des centres respiratoires) |
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rétraction intercostale à l'inspiration : obstruction inspiratoire |
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respiration de Biot (fibrillation auriculaire respiratoire) : respiration irrégulière avec apnées soudaines (atteinte du SNC) |
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| Amplitude
et symétrie |
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Asymétrie lors
d'atteintes importantes du poumon ou de la plèvre |
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Baisse symétrique d'amplitude : emphysème ; sujet très âgé |
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Augmentation symétrique d'amplitude : paralysie diaphragmatique avec compensation intercostale |
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Dans l'hémiplégie, l'hémithorax du coté atteint bouge plus en respiration calme ; mais la situation s'inverse en respiration forcée |
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| Fréquence |
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normale : 10-14 mouvements
par minute (voir dyspnée) chez l'adulte ; I (2/5) < E (3/5) ; elle est plus élevée chez le sujet âgé ambulatoire (12-18) et plus encore s'il n'est plus ambulatoire (16-25)
tachypnée : respiration accélérée (> 20/min) ; une fréquence > 30/min chez un malade suspect d'atteinte abdominale est souvent une maladie pulmonaire avec symptômes rapportés à l'abdomen
bradypnée : < 10 mouvements/minute ; signe une atteinte centrale (médicaments dépresseurs centraux, lésion cérébrale) |
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Signe de
Hoover |
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Rétraction de la base du thorax (diminution du diamètre transversal) à l'inspiration
profonde chez les emphysémateux distendus avec aplatissement des coupoles
diaphragmatiques |
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Volet costal |
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Mouvement paradoxal
d'une partie du thorax, lié à une double ligne de fractures costales
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| 4/ |
Abdomen |
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Expiration abdominale
active |
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| 5/
Extrémités |
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flapping
tremor (astérixis)
: lié à une interruption brusque et brève du tonus musculaire ;
position bras tendus en avant, mains en extension et doigts écartés : mouvements saccadés involontaires,
réguliers de rapprochement et d'écartement des doigts, d'extension-flexion
des mains et des
poignets ; hypercapnie aiguë
(mais aussi autres encéphalopathies toxiques et métaboliques
-hépatique, hypokaliémie...) |
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| C- En pratique
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| 1/
Signes de gravité ? |
| 2/ Autres signes d'examen |
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éf :
Maury G, Marchand E. Distension thoracique et BPCO, au-delà de la mécanique respiratoire et de la dyspnée. Rev Mal Respir 2009;26:153-65
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