Expectoration
Séméiologie fonctionnelle
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Expulsion de produits de sécrétion broncho-pulmonaire pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux

	Diagnostic différentiel	salive ++
		sécrétions ORL

ATTENTION : le jeune enfant ne crache pas.

Le crachat est le rejet par la bouche de sécrétions d'origine ORL, buccale ou broncho-pulmonaire crachat n'est pas synonyme d'expectoration

Le drainage muco-ciliaire

1/ AIGUË/CHRONIQUE
Expectoration chronique récemment modifiée

2/ ASPECT
C'est un élément descriptif essentiel pour la démarche diagnostique et thérapeutique ; on interroge sur la couleur des crachats
Muqueuse
Purulente : n'implique pas forcément une infection bactérienne, sauf couleur verte : la présence d'une expectoration purulente verte indique une forte charge bactérienne avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 77%
Sanglante
Rouillée (pneumonie à pneumocoques)
Gelée de groseille (pneumonie à klebsielles)
Séreuse
Perlé
Moules bronchiques

En pratique on interroge 
  sur : crachats clairs ou colorés ?
  spécifiquement sur : présence de sang ?

Réf : Stockley RA, O'Brien C, Pye A, Hill SL. Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest 2000;117:1638-45

3/ QUANTITÉ
Excessive		> 30mL/j
Bronchorrhée		100 mL/j (muqueuse et fluide)
Réduite		Rétention
		Paralysie de la toux

4/ FRÉQUENCE

5/ HORAIRE/PÉRIODICITÉ
Ex : toilette bronchique matinale du bronchitique chronique
Définition de l'horaire optimal de la kinésithérapie de drainage pour le dilaté bronchique

6/ ODEUR
Putride : anaérobies

7/ POSITION
Aide au drainage d'une collection broncho-pulmonaire

8/ PROVOQUÉE
aérosols
kinésithérapie

Bactériologie

Cytologie

La numération des neutrophiles et des cellules épithéliales est systématiquement réalisée car elle est à la base des critères de qualité de la bactériologie.
Les autres types cellulaires sont analysés en fonction des pathologies qu'on explore.

Biochimie

Fonction de la pathologie qu'on veut explorer

A. Expectoration aiguë
+ contexte infectieux
sans anomalie radiologique pulmonaire
claire ou colorée		bronchite aiguë
		bronchite chronique (exacerbation)
		asthme (crise)
radiographie thoracique à considérer !
avec anomalie radiologique pulmonaire
peu abondante et rouillée		pneumonie à pneumocoque
subite et très purulente		abcès (vomique)
muco-purulente et subaiguë		tuberculose
+ contexte allergique
avec dyspnée paroxystique ± sibilante asthme
+ cardiopathie gauche
+ dyspnée aiguë		oedème aigu pulmonaire (OAP)

B. Expectoration chronique
- muqueuse ou muco-purulente		bronchite chronique (toilette bronchique matinale)
- muco-purulente ou purulente		dilatation de bronches

TOUJOURS     précédé de la recherche de la cause

OBJECTIF       Faciliter le drainage bronchique

1. Kinésithérapie de drainage

2. Médicaments
non mucomodificateurs
Augmentent le calibre bronchique
mucomodificateurs

Modifient les propriétés rhéologiques de l'expectoration

En cas de sécrétions bronchiques très abondantes
Réduction des apports hydriques à discuter
anticholinergiques sous-cutanés : scopolamine en surveillant globe vésical et sécheresse buccale

La rhDNase nébulisée, ajoutée au traitement standard aux urgences, n’apporte pas de bénéfice aux enfants avec un asthme aigu modéré à sévère (Boogaard, 2008).

BPCO stable : règle d'utilisation des mucomodificateurs

Réf : ANAES. Recommandations et références professionnelles. décembre 2002 Boogaard R, Smit F, Schornagel R, Vaessen-Verberne AA, Kouwenberg JM, Hekkelaan M, Hendriks T, Feith SW, Hop WC, de Jongste JC, Merkus PJ. Recombinant human deoxyribonuclease for the treatment of acute asthma in children. Thorax 2008;63:141-6