Expectoration
Séméiologie fonctionnelle
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| Créé le 21/08/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 21/09/2006) |
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Sommaire
- Définition de l'expectoration
- Expectoration - analyse séméiologique
- Expectoration - orientations diagnostiques
- Expectoration - traitement symptomatique
Expulsion de produits de
sécrétion broncho-pulmonaire
pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux
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Diagnostic différentiel |
salive ++ |
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sécrétions ORL |
ATTENTION : le jeune enfant ne crache pas.
Le crachat est le rejet par la bouche
de sécrétions d'origine ORL, buccale ou broncho-pulmonaire
crachat n'est pas synonyme d'expectoration
Le drainage
muco-ciliaire
Expectoration
Analyse séméiologique |
1/ AIGUË/CHRONIQUE
Expectoration
chronique récemment modifiée
2/ ASPECT
C'est un élément descriptif
essentiel pour la démarche diagnostique et
thérapeutique ; on interroge sur la couleur des crachats
 Muqueuse
Purulente
: n'implique pas forcément une infection bactérienne, sauf couleur verte : la
présence d'une expectoration purulente verte indique une forte charge bactérienne
avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 77%
Sanglante
Séreuse
Perlé
Moules bronchiques
En pratique on interroge
 sur :
crachats
clairs ou colorés ?
spécifiquement
sur : présence de sang
Réf
:
 Stockley RA,
O'Brien C, Pye A, Hill SL. Relationship of sputum color to nature
and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest 2000;117:1638-45 |
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| 3/ QUANTITÉ |
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Excessive
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> 30mL/j |
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Bronchorrhée |
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100 mL/j (muqueuse et fluide) |
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Réduite
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Rétention |
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Paralysie de la toux |
4/ FRÉQUENCE
5/ HORAIRE/PÉRIODICITÉ
Ex : toilette bronchique matinale du bronchitique
chronique
Définition de l'horaire optimal de la kinésithérapie de drainage pour le
dilaté bronchique
6/ ODEUR
7/ POSITION
Aide au drainage d'une collection broncho-pulmonaire
8/ PROVOQUÉE
aérosols
kinésithérapie
Expectoration
Analyse biologique |
Bactériologie
Cytologie
La numération des neutrophiles et des cellules épithéliales est systématiquement réalisée car elle est à la base des critères de qualité de la bactériologie.
Les autres types cellulaires sont analysés en fonction des pathologies qu'on explore.
Biochimie
Fonction de la pathologie qu'on veut explorer
Expectoration
Orientations diagnostiques |
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| A. Expectoration aiguë |
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| +
contexte
infectieux |
| sans anomalie radiologique
pulmonaire |
| claire ou colorée |
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bronchite aiguë |
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bronchite chronique
(exacerbation) |
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asthme
(crise) |
radiographie thoracique à considérer ! |
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| avec anomalie radiologique
pulmonaire |
| peu abondante et rouillée |
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pneumonie à pneumocoque |
| subite et très purulente |
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abcès (vomique) |
| muco-purulente et subaiguë |
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tuberculose |
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| +
contexte allergique |
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avec dyspnée paroxystique ± sibilante
asthme |
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| +
cardiopathie gauche |
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+ dyspnée aiguë |
|
oedème aigu pulmonaire (OAP) |
Expectoration
Traitement symptomatique |
TOUJOURS
précédé de la recherche de la cause
OBJECTIF
Faciliter le drainage bronchique
1. Kinésithérapie de drainage
| 2.
Médicaments |
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non
mucomodificateurs |
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Augmentent le calibre bronchique |
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mucomodificateurs |
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Modifient les propriétés
rhéologiques de l'expectoration |
En cas de sécrétions bronchiques très abondantes
Réduction
des apports hydriques à discuter
anticholinergiques
sous-cutanés : scopolamine en surveillant globe vésical et sécheresse buccale
La rhDNase nébulisée, ajoutée au traitement standard aux urgences, n’apporte pas de bénéfice aux enfants avec un asthme aigu modéré à sévère (Boogaard, 2008).
BPCO
stable : règle d'utilisation des mucomodificateurs
Réf :
ANAES.
Recommandations et références professionnelles. décembre 2002
Boogaard R, Smit F, Schornagel R, Vaessen-Verberne AA, Kouwenberg JM, Hekkelaan M, Hendriks T, Feith SW, Hop WC, de Jongste JC, Merkus PJ. Recombinant human deoxyribonuclease for the treatment of acute asthma in children. Thorax 2008;63:141-6
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La 
