Auscultation
Séméiologie pneumologique physique
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| Créé le 30/11/1997 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 12/02/2009) |
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PLAN
Auscultation - définition
Auscultation - méthode
Auscultation - résultats
Écoute des bruits respiratoires
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| 1/ |
Le malade respire bouche ouverte sans forcer sa respiration |
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projections anatomiques
positions |
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| 2/ |
Auscultation |
directe
indirecte |
oreille sur le thorax
stéthoscope (Laënnec) |
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on réchauffe le pavillon du stéthoscope avant de l'appliquer sur le thorax |
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| 3/ |
Examen |
systématique
symétrique
comparatif
on ausculte en moyenne 2 cycles respiratoires à chaque localisation
on ausculte de bas en haut pour ne pas faire disparaître d'éventuels râles crépitants pendant la durée de l'examen
attention aux bruits issus de la peau (poils qui peuvent produire de petits créptants) et d'autres sources extérieures |
| Bruits normaux |
| Le murmure vésiculaire |
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bruit doux, dû au
passage de l'air dans les voies aériennes lobaires et segmentaires |
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inspiratoire
surtout |
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entendu à
l'endroit du contact du parenchyme et de la paroi |
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| Le son glottique (SG)
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rude, intense,
produit par le passage de l'air à travers le larynx
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entendu le long du
cou, de la trachée, du sternum
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inspiration et
expiration nettement séparées
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normalement pas
transmis à la cage thoracique
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| Modification
des bruits normaux |
| Modifications du murmure
vésiculaire |
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jamais augmenté |
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décroît ou disparaît selon l'état de |
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la bronche |
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l'alvéole |
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la plèvre |
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la paroi |
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| Transmission du son glottique
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souffle tubaire |
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variantes du souffle tubaire |
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| Autres
bruits anormaux |
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cornage : bruit de corne entendu à l'inspiration dans les pathologies obstruant
le larynx et/ou la partie haute de la trachée |
Bruits
surajoutés
Type |
Temps |
Caractère |
Site
anatomique |
Pathologie
(exemple) |
RONCHUS |
I
+ E |
Grave,
Mobile
(ronflement) |
Bronches centrales |
Encombrement
bronchique
Bronchite
chronique |
SIBILANT |
i
+ E |
Aigu,
Mobile
(sifflement, miaulement) |
Bronches moyennes |
Asthme |
| WHEEZING/STRIDOR |
I + e |
Aigu, sifflant, fixe |
Trachée
Bronches proximales |
Sténose
bronchique |
SOUS
CRÉPITANT |
I
+ e |
Bulleux,
Humide
Bruit d'une bouteille d'eau gazeuse qu'on ouvre |
Bronches périphériques |
Sécrétions
bronchiques
Infection
broncho-pulmonaire
Œdème pulmonaire |
| CRÉPITANT |
I
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début |
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bronchopathies chroniques |
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milieu |
craquants |
bronchectasies |
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fin |
Fin,
Sec
(sel sur une poêle,
frottement de cheveux) |
bronches périphériques (ouverture soudaine) |
Pneumonie
(foyer)
Pneumopathie interstitielle (diffus) |
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Velcro |
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Fibrose pulmonaire |
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FROTTEMENT |
I
+ E |
Superficiel,
0 en apnée
(frottement de cuir neuf,
pas dans la neige,
frottement lent des 2 mains
) |
Plèvre |
Pleurésie |
SOUFFLE
TUBAIRE |
I
+ e |
Intense,
Rude |
SG transmis |
Condensation
pulmonaire
Pneumonie |
SOUFFLE
PLEURÉTIQUE |
i
+ E |
Voilé,
Lointain |
SG transmis |
Pneumonie +
Epanchement para-pneumonique |
 A noter que la fréquence des râles crépitants augmente avec l'âge sans qu'on ne retrouve de maladie cardio-respiratoire associée (Kataoka, 2008).
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Réf :
 Kataoka H, Matsuno O. Age-related pulmonary crackles (rales) in asymptomatic cardiovascular patients. Ann Fam Med 2008;6:239-45
Vyshedskiy A, Alhashem RM, Paciej R, Ebril M, Rudman I, Fredberg JJ, Murphy R. Mechanism of inspiratoty and expiratory crackles. Chest 2009;135:156-64 |
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Auscultation de la voix et de la toux |
Auscultation de la voix |
normalement, auscultée sur le thorax |
la voix haute est incompréhensible |
la voix basse est inaudible |
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voix basse transmise directement
(pectoriloquie aphone : prononcer à voix basse "33")  condensation |
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| voix normale : perception des mots prononcés, à l'auscultation : bronchophonie condensation |
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voix bitonale paralysie récurentielle |
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égophonie : changement de "i" en "é" entendu normalement à la base du cou ; dans le thorax condensation |
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| temps expiratoire : inspiration profonde et expiration la plus rapide possible : bruits expiratoires entendus plus de 6 sec : obstruction bronchique |
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signe du "sou de Pitres" : pièce posée sous la clavicule dans sa partie moyenne, heurtée par une autre pièce ; bruit de cloche pneumothorax complet |
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signe de Shephard : patient allongé respirant par le nez ; sifflement expiratoire sonore à la base du cou apnées du sommeil |
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| souffle amphorique : bruit fait en soufflant dans le goulot d'une bouteille : larges bulles |
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| Auscultation de la toux |
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L'auscultation doit toujours se terminer en faisant tousser le malade |
| mobilisation des
râles bronchiques |
| démasquage de
râles sous-crépitants |
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Si vous
avez des questions à poser sur ce texte, écrivez-nous.
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