Pneumopathies

Pneumopathie (PNPT) : inflammation du parenchyme pulmonaire avec remplissage de l'espace alvéolaire par un exsudat, des cellules inflammatoies et de la fibrine.
La PNPT est, le plus souvent, due à un agent infectieux (bactéries, virus, autres agents infectieux) mais elle peut aussi être due à l'inhalation de produits toxiques ou à un traumatisme thoracique.

Classification des PNPT infectieuses
Radio-anatomique
Pneumonie lobaire : condensation focale, homogène, avec souvent un bronchogramme aérique, débutant dans la périphérie pulmonaire et s'étendant progressivement d'un acinus à l'autre à travers les pores de Kohn et les canaux de Lambert.
Broncho-pneumonie : multifocale, hétérogène, sans bronchogramme aérique, débutant dans les bronches (bronchite) et s'étendant ensuite au poumon.
Pneumonie interstitielle : oedème et infiltrat cellulaire inflammatoire dans l'interstitium pulmonaire ; aspect radiologique réticulaire ou réticulo-nodulaire.

Lieu d'apparition de la pneumopathie (qui influe sur le risque d'exposition à des germes multi-résistants)
Pneumonie communautaire
Pneumonie associée aux soins ou à la présence dans une maison de retraite : c'est une forme de PNPT communautaire dans laquelle le risque de germes multirésistants est plus élevé (exposition à des antibiotiques, une chimiothérapie, des soins divers, perfusions...) ; les PNPT des sujets âgés ont souvent des présentations différentes des PNPT habituelles
Pneumopathie nosocomiale : acquise à l'hôpital ; acquise après mise sous ventilation assistée

3 modes de contamination
micro-aspiration à partir du pharynx
inhalation
voie hématogène

Signes suggestifs de pneumonie
toux productive ; le caractère de l'expectoration peut évoquer le germe en cause
fièvre > 38,5°
tachycardie > 100/min
polypnée > 25/min
douleur thoracique
absence d'infection des voies respiratoires hautes
impression globale de gravité
signes auscultatoires en foyer (râles crépitants)
symptomatologie trompeuse chez le sujet âgé, en cas de co-morbidité et/ou vie en institution

A rechercher
Expositions récentes
air conditionné ; systèmes à vapeur d'eau ou contacts avec l'eau : légionnelles
institutions avec surpopulation (prisons, foyers de SDF) : pneumocoque, mycobactéries, mycoplasmes, chlamydiae
animaux : chats, bétail (coxiella burnetti) ; basse cour, oiseaux (chlamydia psittacci) ; lapins, rongeurs (francisella tularensis)

Risques d'inhalation
alcoolisme ; détérioration mentale ; dysphagie ; reflux ; crises d'épilepsie

Autres facteurs
co-morbidités
immunosuppression
antécédents sociaux et sexuels
antécédents médicamenteux
allergies

Bilan complémentaire
Il a 3 objectifs
confirmer la pneumonie Radiographie thoracique : opacité parenchymateuse
évaluer sa sévérité signes de gravité immédiate ; scores
identifier l'agent en cause Bactériologie

Lieu de prise en charge
domicile, médecine, soins intensifs
fonction du niveau de risque (index de sévérité : curb-65 ; pneumonia severity index : PSI)

Traitement
Il a 3 objectifs
guérir l'infection
réduire la morbidité
prévenir les complications

Le traitement empirique antibiotique
en ambulatoire est basé sur la présence de facteurs de risque, l'exposition récente aux antibiotques, les co-morbidités, les résistances locales connues aux antibiotiques
à l'hôpital est basé sur les recommandations liées à la sévérité de l'infection

Les traitements associés en fonction de la situation
analgésiques, antipyrétiques
hydratation
oxygène
kinésithérapie
...

Suivi
évaluation clinique à 48-72h
radiographie de contrôle à 4-6 semaines ; au-delà de 50 ans, la disparition des images peut prendre plus de temps (12 semaines et plus)

Réf : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps) : www.afssaps.sante.fr : Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infections respiratoires basses de l'adulte. Réactualisation 2005

Pneumopathies communautaires

Pneumopathies nosocomiales

Pneumopathies d'origine digestive

 Pneumopathies opportunistes

Pneumopathies de l'immunodéprimé

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Pneumopathies d'hypersensibilité

Pneumopathies d'hypersensibilité

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