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Signes
évocateurs de bronchite aiguë
 toux,
parfois précédée d'infection des voies respiratoires supérieures, quelquefois
accompagnée d'une sensation de brûlure rétrosternale
fièvre
inconstante, généralement peu élevée
auscultation
normale ou signes bronchiques diffus |
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| La
bronchite aiguë est une maladie
banale, bénigne. |
| Son
diagnostic est purement
clinique. |
| Mais, lorsqu'elle est apportée comme symptôme au médecin, elle est |
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une occasion à saisir chez
le fumeur pour parler du tabac |
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un risque à
contrôler |
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chez
l'asthmatique |
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 attaque
d'asthme |
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asthme
aigu grave |
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chez
le bronchitique chronique, et
a
fortiori chez l'insuffisant respiratoire chronique |
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décompensation
respiratoire aiguë |
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| Bronchite
aiguë : anatomo-pathologie |
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État inflammatoire aigu de la muqueuse des voies aériennes, de
la trachée aux bronchioles qui se traduit : |
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au
niveau des bronches |
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larges destructions épithéliales pouvant
aller jusqu'à l'ulcération de la membrane basale |
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hypersécrétion séro-muqueuse |
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œdème inflammatoire avec infiltration de
polynucléaires |
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restitution ad integrum |
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dans pratiquement tous les
cas |
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mais en quelques semaines |
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au niveau des bronchioles |
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obstruction liée à
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difficultés d'épuration de sécrétions
visqueuses |
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œdème inflammatoire |
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| Bronchite
aiguë : conséquences
pratiques |
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augmentation de
la sensibilité bronchique aux agressions extérieures, en particulier bactériennes, avec
risque de surinfection |
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augmentation de
la réactivité bronchique |
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râles sibilants
surtout chez l'enfant |
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Bronchite aiguë : formes cliniques |
| Les bronchites
aiguës |
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surviennent plutôt
au printemps ou en automne, en cas isolés ou en petites épidémies |
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commencent le plus
souvent par une atteinte des voies aériennes supérieures puis
"descendent sur les bronches" |
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évoluent
habituellement en deux phases |
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| la phase sèche, initiale |
| 1. signes généraux |
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fièvre (> 38°C) constante si
virus grippal ou adénovirus, rare si rhinovirus
 une
fièvre ≥ 38°5 C au-delà de 3 jours doit faire reconsidérer le diagnostic |
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céphalées ; myalgies ; malaise général |
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| 2. signes fonctionnels respiratoires |
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toux sèche, quinteuse, quelquefois épuisante
(insomniante)
une
toux persistant plus de 3 semaines doit faire évoquer le diagnostic de
coqueluche |
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dyspnée |
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douleurs |
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rétro-sternales à type de brûlures |
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pariétales |
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exagérées par la toux |
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| 3. signes physiques : rares, quelquefois des râles sibilants |
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| la phase humide
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| 1 |
disparition des signes généraux et de la
dyspnée |
| 2 |
toux grasse avec expectoration séro-muqueuse
puis quelquefois muco-purulente ; elle ne survient que dans 50% des cas ; l'aspect
purulent est plus lié à la nécrose épithéliale qu'à une surinfection bactérienne.
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| 3 |
quelques râles ronflants (ronchi) |
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| Si propagation aux alvéoles juxta-bronchiques
broncho-pneumopathie |
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| Bronchite
aiguë : examens
complémentaires : Habituellement
aucun |
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Bactériologie
inutile |
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Virologie
n'a d'autre intérêt
qu'épidémiologique |
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EFR
: Réduction fréquente du VEMS, hyper-réactivité bronchique se normalisant
en 5 à 6 semaines |
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| Bronchite
aiguë : démarche
diagnostique |
| 1 |
Identifier les
facteurs de gravité potentielle (terrain, facteurs de risque) |
| 2 |
Ne pas manquer un diagnostic de pneumonie |
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| Bronchite
aiguë : évolution |
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Bronches saines
bénigne
en une dizaine de jours |
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Toux
: disparition en 5 à 10 jours habituellement, 2 à 3 semaines voire plus
dans certains cas |
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Expectoration
: disparition en 8 à 15 jours |
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Surinfection
bactérienne quelquefois ;
la persistance de la fièvre au-delà de J7 est un argument positif |
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| Bronchite
aiguë : chez
le sujet sain |
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Surinfection (fumeur
+++) : |
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pneumocoque -
haemophilus
influenzae |
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parfois
résistances bactériennes |
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| Bronchite
aiguë : au
cours d'une BPCO |
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Causes diverses :
virus, pollution |
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Surinfection très fréquente |
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Évolution
souvent réfractaire
: germes résistants, foyer infectieux ORL ou stomatologique d'entretien,
DDB a minima |
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| Bronchite
aiguë : au
cours d'une IRC |
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Quelle que soit la
cause ... menace de décompensation respiratoire aiguë |
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La
persistance des symptômes doit conduire à une exploration anatomique et fonctionnelle
de l'appareil respiratoire. |
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| Bronchite
aiguë : traitement |
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Traitements symptomatiques
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AINS à dose
antipyrétique |
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Fluidifiants :
efficacité modeste, lorsqu'elle existe |
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Anti-tussifs :
peu efficaces mais prescription possible s'il
n'existe pas de contre-indication |
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b2-agonistes
: pas de preuve de leur efficacité en absence de maladie respiratoire
sous-jacente (Smucny, 2006) |
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Autres
médicaments ou combinaisons de médicaments anti-tussifs : efficacité modeste,
lorsqu'elle existe (Schroeder, 2004) |
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Antibiothérapie
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Adulte sain :
abstention (recommandations) |
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Sujet à risque : à discuter individuellement |
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En cas
d'hyper-réactivité bronchique persistante hors asthme,
envisager |
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bronchodilatateurs +
corticostéroïdes |
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bilan d'asthme ± allergie |
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| Bronchite
aiguë : cas
particuliers |
| a- BPCO et IRC |
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3 risques |
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surinfection bronchique |
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encombrement bronchique majoré par la prise
d'anti-tussifs |
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décompensation respiratoire |
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Radiographie
thoracique : bronchopneumopathie ? |
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Bactériologie
inutile car germes connus : haemophilus, pneumocoque, mycoplasme |
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Gazométrie
artérielle |
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Endoscopie bronchique au
moindre doute |
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| b- Asthmatiques
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Aggravation de
l'hyper-réactivité bronchique
aggravation des
symptômes |
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Renforcement
du traitement de fond |
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± antibiothérapie |
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Rappel |
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| c- Les
bronchiolites
aiguës de l'enfant |
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Détresse respiratoire aiguë fébrile
hospitalisation |
La 
Agence
française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps) : 
