Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)

Fonction respiratoire

L'exploration fonctionnelle respiratoire a 4 objectifs
diagnostic (ex : définition de la BPCO : VEMS/CV < 70 %)
évaluation de la sévérité (ex : BPCO : classification GOLD)
évaluation du pronostic
suivi de l'évolution de la maladie respiratoire

Elle doit être précoce car la connaissance par le malade de "ses chiffres" est le début de son éducation thérapeutique et souvent un fort encouragement au sevrage tabagique.

L'exploration fonctionnelle respiratoire a pour but d'étudier
les débits bronchiques
les volumes pulmonaires
les échanges gazeux.
La connaissance de l'état de la fonction ventilatoire permet de comprendre les raisons d'une anomalie des échanges gazeux et d'envisager la prévention d'une dégradation éventuelle.
La qualité des échanges gazeux au repos ne présage pas de l'absence d'anomalie à l'exercice ou pendant le sommeil.

Débits ventilatoires forcés

Courbe débit-volume
Cet examen permet d'avoir une connaissance précise des débits bronchiques mais, chez le médecin et à un instant donné.
Le Pico-6 est un appareil très simple d'utilisation qui mesure le rapport du volume expiré en une seconde / le volume expiré en 6 secondes ; le résultat est souvent une bonne approximation du rapport VEMS/CVF qui permet de définir un syndrome obstructif.

Débit-métrie de pointe
Cet examen permet d'avoir une connaissance simplifiée des débits bronchiques mais, il peut être répété, exécuté par le malade à domicile dans sa vie quotidienne.

Ces deux examens se complètent

Volumes pulmonaires : La spirométrie

Méthodes
	Pléthysmographie corporelle totale
		méthode de référence qui permet de mesurer la totalité des volumes et capacités pulmonaires.
	Dilution à l'Hélium
		utilisée dans les contre-indications de la pléthysmographie corporelle totale (exemple : traumatismes, claustrophobie ...) inconvénient : le volume mesuré ne correspond qu'au volume de dilution de l'Hélium, donc au volume ventilé. De ce fait, il y a un risque de sous-estimation chez les sujets avec obstruction bronchique.
Résultats
	Capacité pulmonaire totale (CPT)
		Volume gazeux présent dans le poumon à la fin d'une inspiration complète Valeur théorique Homme = (7,992 x H) - 7,081 Femme = (6,602 x H) - 5,791 H = Taille en mètres
	Volume courant (VT)
		Volume gazeux inspiré ou expiré au cours du cycle ventilatoire
	Capacité vitale (CV)
		Volume gazeux mobilisé entre les positions d'inspiration complète et d'expiration complète
		2 méthodes de mesure capacité vitale lente (CVL) capacité vitale forcée (CVF) : elle intègre la compression dynamique des bronches et peut être plus basse que la CVL. CVF est donc toujours à CVL. Dans le cas contraire, l'examen doit être considéré comme de mauvaise qualité. Chez un sujet normal : CVF = CVL . Lorsque CVF < CVL cela traduit une obstruction distale. Le vrai rapport de Tiffeneau est : VEMS/CVL Valeur théorique de CVF: Homme = (5,757 x H) - (0,026 x A) - 4,345 Femme = (4,426 x H) - (0,026 x A) - 2,887 H = Taille en mètres A = Age en années
	Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
		Volume gazeux présent dans le poumon et les voies aériennes au niveau moyen de la fin d'expiration
	Volume de réserve expiratoire (VRE)
		Volume maximal qu'il est possible d'expirer en partant du volume courant
	Volume de réserve inspiratoire (VRI)
		Volume maximal qu'il est possible d'inspirer en partant du volume courant Le rapport VRI/CPT est un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients BPCO
	Volume résiduel (VR)
		Volume gazeux restant dans le poumon à la fin d'une expiration complète (volume non mobilisable)

La mesure des volumes permet de définir
	le syndrome restrictif
	l'hyperinflation (distension) On distingue 2 types de distension : - statique, observée pendant la respiration de repos chez le patient emphysémteux - dynamique qui peut se constituer de 2 manières active, observée dans l'asthme, avec contraction des muscles inspiratoires avant que l'expiration ne soit terminée passive, observée dans la BPCO (exacerbation, hyperventilation à l'exercice), avec augmentation du volume courant et raccourcissement du temps expiratoire rendant impossible le retour du volume pulmonaire à sa valeur d'équilibre pendant l'expiration. On observe ce phénomène chez les patients avec une capacité de diffusion du CO plus basse, des anomalies plus importantes des petites voies aériennes et une hypeventilation à l'exercice plus importante. Il existe une corrélation négative entre la capacité inspiratoire de repos et l'importance de la distension à l'exercice. A mesure que la distension dynamique se forme, la respiration devient plus superficielle et rapide, juqu'à un plafond ; plus la distension est importante au repos, plus bas sera le niveau de ventilation auquel le plateau de volume courant apparaîtra. De petites améliorations de la capacité inspiratoire conduisent à des améliorations cliniquement significatives de la dyspnée et de la tolérance à l'exercice chez les patients BPCO modérés à sévères. L'oxygénothérapie réduit la fréquence respiratoire à l'exercice et la vitesse de constitution de la distension dynamique ; cette amélioration de la dyspnée est, sans doute, aussi due à des changements cardio-vasculaires, musculaires et métaboliques induits par l'oxygène. Les bronchodilatateurs améliorent la vidange alvéolaire et diminuent le volume résiduel et le volume de fin d'expiration. La chirurgie de réduction de volume pulmonaire améliore les débits expiratoires.

Méthode d'analyse

Réactivité bronchique

Echanges gazeux

Tests d'exercice

Autres techniques

Applications
Pathologies bronchiques (BPCO, asthme)
Pathologies pulmonaires (Pneumopathies infiltratives, fibrose)

Exercices