Douleur
pleurale |
| Créé le 05/05/2008 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 05/05/2008) |
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Physiopathologie
 inflammation de la plèvre pariétale (durable) / mécanique (brève)
plèvre pariétale + partie latérale des diaphragmes : nerfs intercostaux  localisation
en fonction de la localisation cutanée de ces nerfs
partie centrale des diaphragmes : nerf phrénique douleur au cou ou à l'épaule
Etiologies
Elles peuvent aller de bénignes à vitales (embolie
pulmonaire : 5 à 20
% des douleurs pleurales aux urgences).
Autres étiologies à risque : péricardite,
pneumonie, infarctus du myocarde, pneumothorax.
Dans ces cas, la douleur apparaît en quelques minutes ou heures.
Une fois
ces étiologies éliminées, il peut s'agir de causes
cardiaques
: syndrome post-infarctus du myocarde (Dressler) ; syndrome post-péricardiotomie
toxiques
: amiante, médicaments (amiodarone, bromocriptine, cyclophosphamide,
méthotrexate, minoxidil, procarbazine...)
gastro-intestinales
: maladies inflammatoires du tube digestif
génétiques
: fiève méditerranéenne familiale (épisodes récidivant
de fièvre, pleurésie, douleurs articulaires, lésions cutanées à type
d'érysipele)
onco-hématologiques
infectieuses
: virale, bactérienne, parasitaire
inflammatoires
: pleurésie à éosinophiles
rénales
: insuffisance rénale chronique, hématome capsulaire du rein
rhumatologiques
: lupus, maladie
rhumatoïde, syndrome
de Sjögren
Bilan
systématique : antécédents, examen physique, radiographie thoracique
adapté à l'étiologie suspectée
Traitement
étiologique
symptomatique : AINS ; corticoïdes dans certains cas
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