Sevrage tabagique
Motivation |
| Créé le 19/03/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 19/05/2009) |
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Sommaire
- Motiver le fumeur hésitant
au changement
- Méthodes de test de la motivation
- Conseils pour les patients prêts à l'arrêt
Motiver le fumeur hésitant au changement
Les avantages et les inconvénients du tabagisme
 L'ambivalence et l'incertitude sont des éléments
importants de la prise de décision.
La décision doit être basée sur un processus de
pondération des arguments positifs et négatifs.
La technique de l'entretien de motivation implique
de peser les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme ; montrer les
résultats d'une mesure de marqueurs biologiques pourrait être utile : CO (Jamrozik, 1984 ; Sanders, 1989 ; Risser, 1990 ; Audrain, 1997 ; Sippel, 1999) ; cotinine ; imagerie (plaques d'athérosclérose) ; fonction respiratoire (Risser, 1990 ; Sippel, 1999 ; Parkes,
2008) ; marqueur de sensibilité génétique (CYP2D6) (Audrain, 1997) ; mais rien ne montre clairement que ces éléments augmentent le taux de sevrage des fumeurs (Bize, 2009).
La technique est appropriée pour les fumeurs
hésitants.
L'entretien de motivation permet au patient
d'exprimer ses problèmes et ses craintes (problèmes de santé, symptômes de
sevrage, prise de poids ...)
Méthodes de test de la motivation
1/ Échelle analogique visuelle de motivation
On présente la règle au malade sur cette
face
On lui demande d'évaluer sa motivation en positionnant le curseur au point qui lui
paraît la représenter au mieux au jour de l'examen.
Lorsque le fumeur a positionné le curseur, il
suffit de retourner la règle pour pouvoir chiffrer la motivation ; ici 1,8/10.
 La situation initiale du curseur, au moment où on tend la règle
au fumeur, peut influer sur le positionnement final du curseur par le fumeur. Il est donc
important de toujours présenter au fumeur la règle avec le curseur initialement situé
à la même place ; en pratique à une extrémité ou au milieu.
2/ Questionnaires
Faire préciser les attentes, les craintes,
5 questions essentielles
 Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?
Que n'aimez-vous pas dans le fait de
fumer ?
Qu'attendez-vous de l'arrêt ?
Quelles sont vos craintes à l'arrêt
?
Quand arrêteriez-vous ?
Exemple de questionnaire
Faire préciser les raisons du sevrage
Questionnaires combinés
Exemples de
questionnaire
Conseils pour les patients prêts à l'arrêt
Faire
préciser les raisons du désir de l'arrêt
Le
patient fixe une date d'arrêt (pas d'urgence)
Faire
récapituler les barrières à l'arrêt
Mettre
en place un plan pour prévenir les tentations
Conseiller de s'appuyer sur famille et amis
Source : American Lung Association
Réf :
 Audrain J, Boyd NR, Roth J, Main D, Caporaso NF, Lerman C. Genetic susceptibility testing in smoking-cessation treatment: one-year outcomes of a randomized trial. Addict Behav 1997;22:741-51
Bize R, Burnand B, Mueller Y, Rège Walther M, Cornuz J. Biomedical risk assessment as an aid for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD004705
Jamrozik K, Vessey M, Fowler G, Wald N, Parker G, Van Vunakis H. Controlled trial of three different antismoking interventions in general practice. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1499-503
Parkes G, Greenhalgh T, Griffin M, Dent R. Effect on smoking quit rate
of telling patients their lung age: the Step2quit randomised controlled
trial. BMJ 2008;Mar 6:Epub ahead of print
Risser NL, Belcher DW. Adding spirometry, carbon monoxide, and pulmonary symptom results to smoking cessation counseling: a randomized trial. J Gen Intern Med 1990;5:16-22
Sanders D, Fowler G, Mant D, Fuller A, Jones L, Marzillier J. Randomized controlled trial of anti-smoking advice by nurses in general practice. J R Coll Gen Pract 1989;39:273-6
Sippel JM, Osborne ML, Bjornson W, Goldberg B, Buist AS. Smoking cessation in primary care clinics. J Gen Intern Med 1999;14:670-6
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