Tabac | Hyper-réactivité bronchique (HRB)

3/ Chez les adultes ?
a-normaux : OUI chez certains
L'exposition au tabagisme passif augmente l'HRB aspécifique à la métacholine chez 1/5 des sujets non-asthmatiques sensibles à la fumée de tabac.


3/ Le tabagisme actif agit-il sur l'hyper-réactivité bronchique ?

1/ Chez les adultes ?
a-normaux : OUI
L'HRB des fumeurs à VEMS normal est plus importante que celle des non fumeurs (Gerrard, 1980 ; O'Connor, 1989)

Le VEMS des fumeurs baisse avec le nombre de bouffées de cigarettes inhalées
Cette chute est
	inversement liée au VEMS de base
	non liée à la réponse à la métacholine ; il s'agit d'une réponse bronchique fumée de tabac dépendante Tous les fumeurs réagissent et il existe une relation dose-dépendante entre le nombre de bouffées inhalées et la chute du VEMS. Le VEMS se normalise en 30min (Jensen, 1998).

L'HRB aspécifique est liée, de façon indépendante, à la consommation de cigarettes, à l'inflammation des petites voies aériennes et au VEMS initial (Mullen, 1986).
L'HRB est plus faible chez les jeunes fumeurs (20 ans) récents (3PA) asymptomatiques que chez des contrôles non fumeurs. 3 explications
la nicotine peut
	augmenter les cathécholamines circulantes
	provoquer un blocage partiel local de la voie cholinergique
la stimulation répétée peut diminuer la sensibilité aux irritants (Cockcroft, 1983).

La réponse à l'air froid est plus fréquente chez les fumeurs que chez les non fumeurs (9 vs 2 %) ; mais seul le tabagisme actuel est un facteur prédictif indépendant de l'ensemble sifflements/asthme, ce que ne sont pas l'âge, le sexe, la réactivité à l'air froid et l'atopie (Welty, 1984).

Réf : Chinn S, Jarvis D, Luczynska CM, Ackermann-Liebrich U, Anto JM, Cerveri I, de Marco R, Gislason T, Heinrich J, Janson C, Kunzli N, Leynaert B, Neukirch F, Schouten JP, Sunyer J, Svanes C, Wjst M, Burney PG. An increase in bronchial responsiveness is associated with continuing or restarting smoking. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:956-61 Cockcroft DW et al. Bronchial response to inhaled histamine in asymptomatic young smokers. Eur J Respir Dis 1983;64:207-11 Gerrard JW. Increased non specific bronchial reactivity in cigarette smokers with normal lung function. Am Rev Respir Dis 1980;122:577-81 Jensen EJ. Bronchial reactivity to cigarette smoke in smokers: repeatability, relation to methacholine reactivity, smoking and atopy. Eur Respir J 1998;11:670-6 Mullen JBM. Nonspecific airway reactivity in cigarette smokers - Relationship to airway pathology and baseline lung function. Am Rev Respir Dis 1986;133:120-5 O’Connor GT et al. Smoking, atopy, and methacholine airway responsiveness among middle-aged and elderly men – The normative aging study. Am Rev Respir Dis 1989;140:1520-6 Welty C et al. The relationship of airways responsiveness to cold air, cigarette smoking, and atopy to respiratory symptoms and pulmonary function in adults. Am Rev Respir Dis 1984;130:198-203

b-asthmatiques/BPCO : OUI
Le VEMS des fumeurs baisse avec le nombre de bouffées de cigarettes inhalées
Cette chute est
	statistiquement liée au statut d'asthmatique/bronchitique et au nombre de PA (paquet/année)
	inversement liée au VEMS de base

4/ L'hyper-réactivité bronchique aggrave t-elle les effets du tabagisme ?
L'HRB asymptomatique est liée à un déclin plus rapide du VEMS chez les fumeurs comme chez les sujets victimes d'un tabagisme passif.

Réf : Brutsche MH, Downs SH, Schindler C, Gerbase MW, Schwartz J et al for the SAPALDIA team. Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals: SAPALDIA cohort study. Thorax 2006;61:671-7 Gerbase MW, Schindler C, Zellweger JP, Künzli N, Downs SH, Brändli O et al on behalf of the SAPALDIA team. Respiratory effects of environmental tobacco exposure are enhanced by bronchial hyperreactivity. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:1125-31

Tabac Hyper-réactivité bronchique (HRB)

Tabac
Hyper-réactivité bronchique (HRB)