Thoracoscopie |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : JM. Vernejoux |
(Mis à jour le 28/11/2008) |
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Sommaire
Technique
endoscopique permettant une exploration de la cavité pleurale sous contrôle de la vue
grâce à un système optique rigide.
Buts
 prélèvements
pleuraux ou pulmonaires périphériques
symphyse
pleurale
Nosologie
Thoracoscopie médicale ou Pleuroscopie
 réalisée sous
anesthésie locale ou générale par narco-analgésie
instrumentation
de petit calibre (5 à 7 mm)
Thoracoscopie
chirurgicale ou Chirurgie vidéo-assistée
réalisée sous
anesthésie générale avec curarisation et intubation sélective (exclusion du poumon
opéré)
instrumentation
de gros calibre (7 à 10 mm)
Indications
de la Thoracoscopie Médicale
diagnostic étiologique des pleurésies exsudatives
symphyse
pleurale en cas de pleurésie exsudative récidivante
symphyse
pleurale en cas de pneumothorax récidivant sur poumon sain (absence de pathologie
pulmonaire sous-jacente suspectée sur un examen tomodensitométrique thoracique en coupes
millimétriques)
débridement
pleural (pleurésie purulente cloisonnée)
Indications de la Chirurgie Thoracique Vidéo-Assistée
résection de bulles et symphyse en cas de pneumothorax récidivant avec pathologie
pulmonaire sous-jacente
biopsie
pulmonaire périphérique
fenêtre
pleuro-péricardique
sympathectomie
thoracique
biopsie-exérèse diagnostique de nodule pulmonaire périphérique
biopsie
ganglionnaire
Evaluation pré-opératoire
histoire et examen clinique
bilan sanguin et consultation d'anesthésie pré-opératoires
radiographie et TDM thoraciques pour sélectionner le site d'insertion du thoracoscope
Déroulement
décubitus latéral du côté opposé à l'épanchement
pneumoséreuse
réalisation d'un ou 2 orifices de pleurotomie (4ème - 7ème espace inter-costal)
insertion d'un trocard dans chaque orifice de pleurotomie
évacuation du liquide pleural avec une sonde d'aspiration
insertion du thoracoscope
inspection de la cavité pleurale, de la plèvre pariétale, diaphragmatique et viscérale
biopsies multiples de la plèvre pariétale et/ou diaphragmatique pour anatomo-pathologie et culture BK
si nécessité de symphyse, pulvérisation de 3 à 6 grammes de talc stérile
positionnement du ou des drains dans la cavité pleurale sous contrôle visuel (1 drain inférieur et un drain supérieur dans l'angle costo-vertébral postérieur)
raccordement de chaque drain à une valve anti-retour et/ou au PleurEvacâ
en l'absence de symphyse (pleuroscopie diagnostique), possibilité de retrait du drain dès que le poumon est à la paroi
Contre-indications
de la Thoracoscopie Médicale
contre-indications à l'anesthésie générale ou à la chirurgie
poumon
"trappé" ou lymphangitique
symphyse pleurale
Complications
mortalité directe : 0,09 à 0,24 %
embolie gazeuse
induite par la pneumoséreuse < 0,1%
Matériel
Procédure
infirmière
Surveillance
du drainage après pleuroscopie
Imagerie
:
Réf :
 Loddenkemper R. Thoracoscopy - State of the art. Eur Respir J 1998;11:213-21
Lee P, Colt HG. State of the art: pleuroscopy. J Thorac Oncol 2007;2:663-70
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A lire
- Les indications actuelles de la
vidéo-thoracoscopie chirurgicale - JF. Velly - 1998
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La 
