Chylothorax
Pseudochylotorax |
| Créé le 24/09/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/09/2005) |
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Définitions
 Chylothorax :
 présence de
chyle (lymphe essentiellement issue du tube digestif) dans l’espace pleural
dû à une
lésion ou un blocage du canal thoracique ; le chylothorax est, le plus souvent, à
droite car la plus grande partie du canal thoracique est à droite dans le
thorax
fort taux de
triglycérides, chylomicrons
Pseudochylothorax,
pleurésie à cholestérol, pleurésie chyliforme :
fort taux de
cholestérol
pas de
triglycérides ou de chylomicrons
aucun rapport
avec les vaisseaux lymphatiques
retrouvé
lorsque du liquide est resté longtemps dans l’espace pleural, surtout si la plèvre
est fibreuse
Diagnostic
Liquide habituellement épais, opalescent, blanchâtre quelquefois café au lait ou
chocolat au lait
Le diagnostic repose sur l’analyse du liquide pleural (triglycérides >
1g/L)
 diagnostic différentiel :
pleurésie purulente
Étiologies
post-traumatiques (postopératoires)
ruptures
traumatiques (accidents, chirurgie)
médicales
tumeurs
(lymphomes)
pathologies
lymphatiques thoraciques
Bilan
TDM thoracique
avec coupes sous-diaphragmatiques pour visualiser le poumon, les ganglions lymphatiques et
toute autre tumeur
lymphographie
exploration
chirurgicale par méthode, le plus souvent, thoracoscopique
Traitement
traitement de
la cause
ponctions
évacuatrices/drainage pleural
mais la reproduction est rapide
le débit normal moyen d’un canal thoracique est de 2L/j chez l’adulte
entraînent des pertes
considérables de lipides, de protides ou de lymphocytes avec des conséquences
nutritionnelles et immunologiques
symphyse pleurale ; elle est
souvent difficile à obtenir pour des raisons de débit
shunt
pleuro-péritonéal
ligature du
canal thoracique un peu au-dessus du diaphragme ; possible grâce à un riche réseau
collatéral
Réf :
Hillerdal G. Chylothorax and
pseudochylothorax. Eur Respir J 1997;10:1157-62
Riquet M, Le Pimpec-Barthes F. Chylothorax. Encycl Med Chir
Pneumologie, 6-045-A-60, 2001, 7p |
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