Infections respiratoires basses
Signes de gravité immédiate
Critères d'hospitalisation |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/04/2010) |
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Sommaire
- Signes de gravité
- Antécédents
- Examen clinique
- Signes de choc
- Examens complémentaires
- Co-morbidité
Signes de gravité =
hospitalisation
Examen clinique
 Signes
généraux : Température
< 35°C ou  40°C
Cœur
 fréquence cardiaque 125/min
Poumons
fréquence respiratoire 30/min
cyanose
Foie
Reins
Cerveau
atteinte des fonctions supérieures : anomalie neuro-psychiatrique, confusion
Signes de choc
PAS < 90 mmHg ; PAD < 60 mmHg
Marbrures
; extrémités froides
Oligo-anurie
Examens complémentaires
Radiographie thoracique
Atteinte bilatérale ou multilobaire ou progressant de plus de 50 % en 48h
Bilan biologique
Leucopénie
(< 4000 GB/ml) ou leucocytose sévère (> 20000 GB/ml)
Anémie
(hémoglobine < 9g/100ml)
Anomalies de
l'hémostase : thrombopénie, augmentation du temps de thrombine, diminution du taux de
prothrombine, augmentation du TCA, présence de produits de dégradation de la
fibrine
Insuffisance
rénale (urée > 11 mmol/l) ; diurèse < 20 ml/h, ou < 80 ml/24 h, en absence d’autre explication ou insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse
Natrémie < 130mmol/L
Glycémie 14mmol/L
Gaz du sang
PaO2 < 60mmHg
ou SpO2 < 90 % ou PaCO2 > 50mmHg en air ambiant
Acidose (pH < 7,3)
Impératifs thérapeutiques
nécessité d'une ventilation assistée
nécessité d’un traitement vasopresseur pendant plus de 4 heures
Score de Fine (Pneumonia Severity Index : PSI)
| Facteurs
démographiques |
Points |
| Age |
| Hommes |
âge
(années) |
| Femmes |
âge
(années – 10) |
| |
| Vie
en institution |
+
10 |
| |
| Co-morbidités |
| Cancer |
+
30 |
| Maladie
hépatique |
+
20 |
| Insuffisance
cardiaque congestive |
+
10 |
| Maladie
vasculaire cérébrale |
+
10 |
| Maladie
rénale |
+
10 |
| |
| Examen physique |
| Trouble
des fonctions centrales |
+
20 |
| Fréquence
respiratoire ≥ 30/min |
+
20 |
| Pression
artérielle systolique < 90mmHg |
+
20 |
| Température
< 35°C ou ≥ 40°C |
+
15 |
| Fréquence
cardiaque ≥ 125/min |
+
10 |
| |
| Examens complémentaires |
| pH
< 7,35 |
+
30 |
| Urée
sanguine ≥ 11mmol/l |
+
20 |
| Natrémie
< 130mmol/l |
+
20 |
| Glycémie
≥ 14mmol/l |
+
10 |
| Hématocrite
< 30% |
+
10 |
| PaO2
< 60mmHg ou SatO2 < 90% |
+
10 |
| Épanchement
pleural |
+
10 |
Stades de risque de décès
| Risque |
classe |
score |
mortalité |
| Bas |
I |
|
0,1% |
| II |
≤ 70 |
0,6% |
| III |
71-90 |
0,9% |
| Modéré |
IV |
91-130 |
9,3% |
| Elevé |
V |
>
130 |
27% |
fiche imprimable
Scores CURB (plus adapté à la décision de prise en charge en réanimation)
| |
score CURB |
score CURB-65 |
| fréquence respiratoire
30/min |
1 |
1 |
PA diastolique
60 mm Hg ou systolique < 90 mm Hg |
1 |
1 |
| urée sanguine > 7mmol/L |
1 |
1 |
| confusion |
1 |
1 |
| âge
65 ans |
- |
1 |
| Les scores totaux sont calculés en
ajoutant chacun des points. Les patients avec score 0 ont un risque 0,
ceux à 1 ont un risque 1, etc... |
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Réf :
 Aujesky
D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine
JM, Fine MJ. Prospective comparison of three validated prediction rules
for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med 2005;118:384-92
Fine MJ,
Aubie TE, Yealy DM et al. A prediction rule to identify low risk
patients with community-acquired pneumonia. N
Eng J Med 1997; 336:243-50 |
Scores
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