Infections respiratoires basses communautaires
Pneumopathie
Notion d'antibiothérapie probabiliste |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 30/10/2006) |
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Sommaire
- Constat
- Type d'antibiothérapie basé sur...
- Adulte présumé sain
sans signe de gravité
- Sujet fragile "à risque" (> 65
ans et/ou avec co-morbidité sans signe de gravité)
- Pneumopathie grave d'emblée
- Algorithme
Constat
 pas
de tableau clinique ou radiologique suffisamment sensible et spécifique pour
prédire le micro-organisme responsable
pas
d'examen permettant d'obtenir, en pratique courante, un diagnostic
microbiologique rapide et fiable
pas
de molécule permettant de couvrir l'ensemble des bactéries potentiellement en
cause avec un rapport bénéfice/risque favorable et un recul d'utilisation
suffisant
importance
pronostique d'un traitement initial adapté et rapidement mis en œuvre
Ce type d'antibiothérapie est
basée sur
1/ état du sujet
2/ connaissance de l'épidémiologie des agents
infectieux
Adulte
présumé sain sans
signe de gravité
1- En première intention :
 suspicion de pneumonie
à pneumocoques : pénicilline A, 3g/j
suspicion de pneumonie
à germes atypiques : macrolide(excepté azithromycine)
doute sur l'étiologie :
pénicilline A, 3g/j et réévaluation à 48h ou antibiothérapie active sur les 2
types de germes : pristinamycine, télithromycine ; fluoroquinolones actives sur
les pneumocoques (lévofloxacine, moxifloxacine) si intolérance ou
contre-indication aux antibiotiques précédents
Durée du traitement : 7-14 jours
Contrôle de l'efficacité à 48-72h
2- En seconde intention : si le premier antibiotique choisi est en échec
mono-thérapie à spectre
différent : péni A vs macrolides
mono-thérapie à plus large spectre
: télithromycine, pristinamycine, fluoroquinolones actives sur le pneumocoque
bi-thérapie, rarement
3- En troisième intention : deux échecs d'antibiothérapie probabiliste
bien faite
envisager l'inobservance
du malade
reconsidérer le diagnostic
(envisager une endoscopie bronchique).
Sujet
fragile "à risque" (> 65 ans et/ou avec co-morbidité sans
signe de gravité)
1- En première intention : l'efficacité étant nécessaire dans
des délais brefs
pénicilline A + inhibiteur ß-lactamase
(3g/j)
céphalosporine de 3ème
génération injectable (ceftriaxone)
fluoroquinolones actives
sur le pneumocoque
-bi-thérapie,
exceptionnellement
Durée du traitement : 7-14 jours
2- En seconde intention
reconsidérer le
diagnostic
envisager une hospitalisation
pour explorations et traitement
Pneumopathie
grave d'emblée
Risque vital engagé Hospitalisation
d'emblée.
Algorithme
|
Réf
:
Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps)
: www.afssaps.sante.fr :
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infections
respiratoires basses de l'adulte. Réactualisation 2005 |
En
savoir plus...
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