Cancer bronchique Radiothérapie Effets secondaires

Effets secondaires pulmonaires de la radiothérapie

Ils sont de 2 types:

précoces (en 1 à 3 mois après la fin de la RT), touchant le volume pulmonaire traité.
La pneumopathie aiguë radique survient dans 5 à 15% des cas.
potentiellement grave voire mortelle, pouvant évoluer pour son propre compte et dépasser largement le territoire initialement irradié
incidence diminuée avec les techniques modernes d'irradiation (radiothérapie 3D conformationnelle, blocage respiratiore)

Clinique

rarement symptomatique

peut occasionner : dyspnée, toux sèche, fièvre modérée rare sans syndrome infectieux et ne réagissant pas aux antibiotiques

examen clinique pauvre, le plus souvent

Imagerie (TDM thorax)

opacités alvéolaires en verre dépoli initialement dans le champ d'irradiation, pouvant être extensives ensuite.

Diagnostic différentiel

pneumopathie infectieuse


	tardifs(au moins 3 à 6 mois après la fin des traitements) : La fibrose pulmonaire survient le plus souvent après une pneumopathie radique aiguë symptomatique ; elle se développe progressivement dans le volume irradié à partir du 6^èmemois après l’irradiation. Il existe une corrélation entre la gravité de la fibrose radique et la gravité de la pneumopathie aiguë qui l’a précédée. La sévérité des symptômes est fonction du volume irradié, de la dose totale et du fractionnement, et de l’état respiratoire antérieur. Le risque est plus grand chez les personnes âgées. Clinique asymptomatique insuffisance respiratoire sévère ; elle peut disparaître progressivement Imagerie (TDM thorax) fibrose
	La BOOP: surtout chez la femme irradiée pour cancer du sein Clinique baisse de l'état général ; fièvre Imagerie opacités alvéolaires périphériques, migratrices

Traitement
	Prévention : dosimétrie conformationnelle visant à réduire le volume de poumon irradié ; modalités de fractionnement et de doses optimales, asservissement respiratoire de la radiothérapie
	Arrêt de la radiothérapie si symptomes en cours d'irradiation
	Corticoïdes à fortes doses (1 à 2mg/kg/j en traitement d'attaque) sont efficaces sur la BOOP, quelquefois efficaces sur les pneumopathies aiguës, inefficaces sur la fibrose
	Oxygénothérapie

Autres effets secondaires
	Oesophage : réaction aiguë ; dysphagie douloureuse survenant à partir de la 4ème semaine de RT (environ 40Gy), rarement sévère si RT seule, plus précoce et plus sévère (grade 3-4 avec aphagie totale possible) si radio-chimiothérapie concomitante ; transitoire pendant l'irradiation ; elle est susceptible de participer à la dégradation de l'état général du malade Traitement symptomatique : IPP, topiques locaux (Gaviscon, ulcar...), anesthésiques de contact (xylocaïne visqueuse), antalgiques Formes sévères : morphiniques, nutrition entérale par sonde naso-gastrique, ou parentérale, jusqu'à cicatrisation réaction tardive : altération du péristaltisme voire sténose Les manifestations tardives s’observent chez moins de 5% des malades avec les doses totales (< 60Gy) et les fractions (2Gy/j) habituellement utilisées. L’adjonction d’une chimiothérapie augmente la fréquence et la précocité des manifestations tardives.
	Cœur : exceptionnel et se manifestent généralement sous la forme d'une péricardite constrictive qui peut être tardive (> 10 ans) coronaropathie si le coeur reçoit une forte dose
	Moelle épinière : exceptionnelle si on respecte les doses maximales sur la moelle (40-45Gy) ; se manifestant sous la forme d'une myélopathie Forme minime : signe de Lhermitte isolé, pouvant régresser Forme grave : paraplégie Pas de traitement efficace