Dépistage du cancer bronchique

Examen de personnes qui n'ont pas fait appel au médecin pour une affection particulière et dont il s'agit de déceler la maladie à un stade où elle puisse être guérie ou arrêtée dans son évolution.

questionnaires symptômes peu spécifiques présélection des candidats au dépistage

Au total : plus de cancers dépistés à un stade précoce ; plus de cancers résécables ; taux de survie plus élevé ; pas de réduction de mortalité 

85 %
33 %

80 %

10 %

la TDM est plus sensible que la radiographie thoracique mais découvre aussi des nodules indéterminés chez 23 à 51 % des sujets protocole de détection des nodules

temps d'avance au diagnostic (lead time) : le diagnostic est fait plus tôt ; la durée de survie paraît plus longue mais le décès lié au cancer dépisté survient au même moment. Dans ce cas l'incidence annuelle et les plateaux des courbes de survie des 2 groupes testés doivent tendre à se rejoindre après l'arrêt de l'essai

temps de latence préclinique (length time) : la période de latence est plus longue pour les tumeurs à croissance lente ; ce sont donc celles qui ont le plus de chance d'être dépistées et la durée de survie paraît plus longue

surdiagnostic : le dépistage peut révéler des lésions précancéreuses ou des lésions cancéreuses sans potentiel d'évolutivité qui, de toutes les façons, n'auraient pas conduit à une tumeur clinique. Il n'y a aucune preuve que ce type de situation existe dans le cancer bronchique

A ce jour, on ne peut pas dire que le dépistage par scanner est capable de réduire la mortalité par cancer bronchique (Black, 2007) ce qui doit rendre prudent dans la diffusion au grand public des apports potentiels de cette démarche (Welch, 2007).

Mais la discussion est ouverte sur le dépistage systématique des cancers broncho-pulmonaires par TDM chez les sujets à risque.
C'est le cas des sujets exposés professionnellement, amiante en particulier (Tiitola, 2002), dont il faudra évaluer les résultats.

Pas d'étude comparant dépistage versus non dépistage pas de mesure des effets sur la mortalité.
Pas d'étude précisant la représentativité des échantillons testés.
Pas d'information sur les effets sur la qualité de vie des sujets participant au dépistage ou sur les effets du dépistage d'un faux positif.
Peu d'informations sur les effets secondaires des démarches entreprises après le dépistage d'une lésion suspecte (Kaneko, 1996 ; Gohagan, 2005) qui peuvent conduire à des procédure invasives et inutiles (Wilson, 2008).
Des obstacles notables (conviction de l'utilité du dépistage, disposition à se faire opérer si nécessaire) sont à attendre à l'implémentation d'un programme de dépistage de masse du cancer bronchique, ciblé sur les fumeurs de cigarettes (Silvestri, 2007).

Une étude japonaise a retrouvé un taux similaire de cancers chez des sujets dépistés fumeurs et non fumeurs (Nawa, 2002) alors que les cancers bronchiques diagnostiqués se retrouvent à plus de 80 % chez des fumeurs, posant le problème de l'histoire naturelle de ces cancers chez les non fumeurs ; d'autant plus qu'ils ont les mêmes marqueurs cellulaires (Pajares, 2006).

Grand nombre de lésions associées découvertes lors des dépistages (MacRedmond R, 2004).

Réf :
Bach PB, Kelley MJ, Tate RC, McCrory DC. Screening for lung cancer: a review of the current literature. Chest 2003;123(1 Suppl)::72S-82S
Bastarrika G, Garcia-Velloso MJ, Lozano MD, Montes U, Torre W, Spiteri N, Campo A, Seijo L, Alcaide AB, Pueyo J, Cano D, Vivas I, Cosin O, Dominguez P, Serra P, Richter JA, Montuenga L, Zulueta JJ. Early lung cancer detection using spiral computed tomography and positron emission tomography. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1378-83
Bepler G, Goodridge Carney D, Djulbegovic B, Clark RA, Tockman M. A systematic review and lessons learned from early lung cancer detection trials using low-dose computed tomography of the chest. Cancer Control 2003;10:306-14
Black C, de Verteuil R, Walker S, Ayres J, Boland A, Bagust A, Waugh N. Population screening for lung cancer using computed tomography, is there evidence of clinical effectiveness? A systematic review of the literature. Thorax 2007;62:131-8
Diederich S, Wormanns D, Heindel W. Low-dose CT: new tool for screening lung cancer? Eur Radiol 2001;11:1916-24
Doria-Rose VP, Marcus PM, Szabo E, Tockman MS, Melamed MR, Prorok PC. Randomized controlled trials of the efficacy of lung cancer screening by sputum cytology revisited: a combined mortality analysis from the Johns Hopkins Lung Project and the Memorial Sloan-Kettering Lung Study. Cancer 2009;Jul 27:Epub ahead of print
Fontana RS, Sanderson DR, Woolner LB, Taylor WF, Miller WE, Muhm JR. Lung cancer screening: The Mayo program. J Occup Med 1986;28:746-50
Frost JK et al. Early lung cancer detection: summary and conclusions. Am Rev Respir Dis 1984;130:565-70
Gohagan JK, Marcus PM, Fagerstrom RM, Pinsky PF, Kramer BS, et al for The Lung Screening Study Reseach Group. Final results of the Lung Screening Study, a randomized feasibility study of spiral CT versus chest X-ray screening for lung cancer. Lung Cancer 2005;47:9-15
Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, Naidich DP, McGuinness G, Miettinen OS, Libby DM, Pasmantier MW, Koizumi J, Altorki NK, Smith JP. Early lung cancer action project: overall design and findings from baseline screening. Lancet 1999;354:99-105
Henschke CI, Naidich DP, Yankelevitz DM et al. Early lung cancer action project: initial findings on repeat screenings. Cancer 2001;92:153-9
Infante M, Cavuto S, Lutman FR, Brambilla G, Chiesa G, Ceresoli G, Passera E, Angeli E, Chiarenza M, Aranzulla G, Cariboni U, Errico V, Inzirillo F, Bottoni E, Voulaz E, Alloisio M, Destro A, Roncalli M, Santoro A, Ravasi G. A Randomized Study of Lung Cancer Screening With Spiral CT (The Dante Trial): Three-Year Results. Am J Respir Crit Care Med 2009;Jul 2:Epub ahead of print
International Early Lung Cancer Action Program (ELCAP) Investigators. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening N Eng J Med 2006;355:1763-71
Kaneko M, Eguchi K, Ohmatsu H, Kakinuma R, Naruke T, Suemasu K, Moriyama N. Peripheral lung cancer: screening and detection with low-dose spiral CT versus radiography. Radiology 1996;201:798-802
MacRedmond R, Logan PM, Lee M, Kenny D, Foley C, Costello RW. Screening for lung cancer using low dose CT scanning. Thorax. 2004;59:237-41
Manser RL, Irving LB, Byrnes G, Abramson MJ,Stone CA, Campbell DA. Screening for lung cancer: a systematic review and meta-analysis of controlled trials.  Thorax 2003;58:784-9
Menezes RJ, Roberts HC, Paul NS, McGregor M, Chung TB, Patsios D, Weisbrod G, Herman S, Pereira A, McGregor A, Dong Z, Sitartchouk I, Boerner S, Tsao MS, Keshavjee S, Shepherd FA. Lung cancer screening using low-dose computed tomography in at-risk individuals: The Toronto experience. Lung Cancer 2009;May 6:Epub ahead of print
Moro-Sibilot D, Milleron B au nom du groupe Depiscan. Dépistage des cancers bronchiques. Rev Mal Respir 2002;19:707-15
Mulshine JL et al. Reducing lung cancer risk - Early detection. Chest 1999;116:493S-6S
Mulshine JL, Smith RA.  Lung cancer. 2: Screening and early diagnosis of lung cancer. Thorax 2002;57:1071-8
Nawa T, Nakagawa T, Kusano S, Kawasaki Y, Sugawara Y, Nakata H. Lung cancer screening using low-dose spiral CT: results of baseline and 1-year follow-up studies. Chest 2002;122:15-20
Pajares MJ, Zudaire I, Lozano MD, Agorreta J, Bastarrika G, et al. Molecular profiling of computed tomography screen-detected lung nodules shows multiple malignant features. Cancer Epidemiol Biomarkers Pre 2006;15:373-80
Patz EF, Goodman PC, Bepler G. Screening for lung cancer. N Eng J Med 2000;343:1627-33
Sato M et al.  Diagnostic results before and after introduction of autofluorescence bronchoscopy in patients suspected of having lung cancer detected by sputum cytology in lung cancer mass screening. Lung Cancer 2001;3:247-53
Schnoll RA, Bradley P, Miller SM, Unger M, Babb J, Cornfeld M. Psychological issues related to the use of spiral CT for lung cancer early detection. Lung Cancer 2003;39:315-25
Silvestri GA, Nietert PJ, Zoller J, Carter C, Bradford D. Attitudes towards screening for lung cancer among smokers and their non-smoking counterparts. Thorax 2007;62:126-30
Strauss GM, Gleason RE, Sugarbaker DJ.  Screening for lung cancer - Another look; a different view. Chest 1997;111:754-68
Tiitola M, Kivisaari L, Huuskonen MS, Mattson K, Koskinen H, Lehtola H, Zitting A, Vehmas T. Computed tomography screening for lung cancer in asbestos-exposed workers.  Lung Cancer 2002;35:17-22
Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM, Gordis L, Gøtzsche PC, Harris R, Kramer BS, Ransohoff DF. Overstating the Evidence for Lung Cancer Screening - The International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) Study.  Arch Intern Med 2007;167:2289-95
Wilson DO, Weissfeld JL, Fuhrman CR, Fisher SN, Balogh P, Landreneau RJ, Luketich JD, Siegfried JM. The Pittsburgh Lung Screening Study (PLuSS): outcomes within 3 years of a first computed tomography scan. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:956-61