Dépistage du cancer bronchique |
| Créé le 28/02/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 26/05/2007) |
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Sommaire
- Définition
- Cela implique que...
- Le cancer bronchique est-il un bon
candidat au dépistage ?
- Outils potentiels du dépistage
- Résultats des
essais de dépistage
- Cancers du poumon confirmés, classés
en fonction du mode de dépistage, de la méthode de dépistage
et du type cellulaire
- Cancers du poumon confirmés, classés
en fonction du mode de dépistage, de la méthode de dépistage
et des stades
- Au total
| |
Interprétation de la
radiographie thoracique initiale |
Groupe de dépistage et institution |
Négatif |
Indéterminé |
Suspect de cancer |
Non satisfaisant |
Total |
Double dépistage |
|
|
|
|
|
| Johns Hopkins |
4.288 (9)* |
761 (15)** |
25 (15) |
152 (0) |
5.226 (39) |
| Memorial Sloan-Kettering |
4.342 (7) |
601 (8 )** |
25 (15) |
0 (0) |
4.968 (30) |
| Mayo |
10.448 (17) |
327 (12) |
152 (62) |
6 (0) |
10.933 (91) |
| Total |
19.077
(33) |
1.690
(35)** |
202
(92) |
158
(0) |
21.127
(160) |
|
RT seule |
|
|
|
|
|
| Johns Hopkins |
4.226 (0) |
757 (20) |
32 (19) |
146 (1) |
5.161 (40) |
| Memorial |
4.507 (1) |
543 (12) |
22 (10) |
0 (0) |
5.072 (23) |
| Total |
8.733
(1) |
1.300
(32) |
54
(29) |
146
(1) |
10.233
(63) |
* Les nombres entre
parenthèses représentent le nombre de cancers pulmonaires confirmés, détectés par
l'une ou l'autre méthode
** Deux participants à Hopkins et Memorial avaient des anomalies radiologiques
indéterminées sans lien avec leur cancer pulmonaire détecté par cytologie.
Participants au double
dépistage classés par institution et interprétation de la cytologie initiale des
crachats
| |
Interprétation
de la cytologie initiale des crachats |
Institution |
Non satisfaisant ou pas de
réponse |
Négatif ou atypie légère |
Atypie
modérée |
Atypie
marquée |
Cellules cancéreuses |
| Johns Hopkins |
48 (0)* |
4.984 (18) |
169 (5) |
14 (5) |
11 (11) |
| Memorial |
75 (0) |
4.843 (13) |
28 (2) |
8 (4) |
14 (11) |
| Mayo |
816 (6) |
10.061 (53) |
24 (8) |
5 (4) |
27 (20) |
| Total |
939
(6)** |
19.888
(84) |
221
(15)*** |
27
(13)**** |
52
(42)***** |
* Les nombres entre
parenthèses représentent le nombre de cancers pulmonaires confirmés, détectés par
l'une ou l'autre méthode.
** Six hommes ont été opérés de leur cancer pulmonaire avant que le recueil des
crachats ne soit fait.
*** Trois participants avaient des atypies modérées sans relation avec les anomalies
radiologiques liées à leur cancer pulmonaire.
**** Trois hommes avec des atypies marquées avaient un cancer des voies aériennes
supérieures.
***** Neuf hommes avec des cellules cancéreuses avaient un cancer des voies aériennes
supérieures et un a refusé à plusieurs reprises la recherche de la localisation.
Cancers du poumon confirmés, classés en fonction du mode
de dépistage, de la méthode de dépistage et du type cellulaire
| |
Type cellulaire |
| |
Epidermoïdes |
Adéno-carcinomes |
Grandes cellules |
Petites cellules |
Carcinoïdes |
Total |
Méthode de détection |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
| Double dépistage* |
|
| RT seule |
31 |
33 |
35 |
38 |
15 |
16 |
11 |
12 |
1 |
1 |
93 |
100 |
| Cyto seule |
35 |
95 |
0 |
0 |
2 |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
37 |
100 |
| RT et cyto |
15 |
50 |
8 |
27 |
3 |
10 |
4 |
13 |
0 |
0 |
30 |
100 |
| Total |
81 |
51 |
43 |
27 |
20 |
12 |
15 |
9 |
1 |
1 |
160 |
100 |
| RT seule** |
13 |
21 |
28 |
44 |
14 |
22 |
8 |
13 |
0 |
0 |
63 |
100 |
| Total |
94 |
42 |
71 |
32 |
34 |
15 |
23 |
10 |
1 |
<1 |
223 |
100 |
* Inclut les cas de Hopkins, Memorial et Mayo.
** Inclut seulement les cas de Hopkins et Memorial
Cancers du poumon confirmés,
classés en fonction du mode de dépistage, de la méthode de dépistage et des stades
| |
Stade I |
Stade II |
Stade III |
Total |
Méthode de dépistage |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
| Double dépistage * |
|
| RT seule |
44 |
47 |
8 |
9 |
41 |
44 |
93 |
100 |
| Cyto seule |
30 |
81 |
2 |
6 |
5 |
14 |
37 |
100 |
| RT et cyto |
7 |
23 |
2 |
7 |
21 |
70 |
30 |
100 |
| Total |
81 |
51 |
12 |
8 |
67 |
42 |
160 |
100 |
| RT seule** |
24 |
38 |
5 |
8 |
34 |
54 |
63 |
100 |
| Total |
105 |
47 |
17 |
8 |
101 |
45 |
223 |
100 |
* Inclut les cas de Hopkins, Memorial et Mayo
** Inclut seulement les cas de Hopkins et Memorial
Au total
|
223 cancers du poumon confirmés parmi 31360 participants
(taux de détection : 0,7%) |
| 45%
de cancers disséminés au dépistage |
|
122 résections complètes, dont 21 (17%) ont développé un second cancer pulmonaire
pendant le suivi. |
| Survies à 5 ans |
| dépistage par |
cytologie seule
radiologie |
: |
85%
33% |
| stades I |
|
: |
80% |
| stades III |
|
: |
10% |
| Pas de
différence dans la mortalité attribuable au cancer |
| |
 |
Les années 90 |
|
5 essais non randomisés, basés sur la TDM thoracique
faible dose : |
| |
 |
National Cancer Center
Hospital (Japon) |
| |
|
Shinshu university
(Japon) |
| |
|
Early Lung Cancer Action Project
(ELCAP, 2006) : taux de détection initial : 1,3% ; 80% des cancers dépistés
étaient en stade I avec une survie à 10
ans de 88%. |
| |
|
Mayo Clinic
(USA) |
| |
|
Université
de Münster (Allemagne) |
| |
 |
la TDM est
plus sensible que la radiographie thoracique mais découvre aussi des
nodules indéterminés chez 23 à 51% des sujets
protocole de détection des
nodules |
| |
| |
Actuellement |
| |
2 essais envisagés, randomisés, basés sur la TDM thoracique : National Cancer
Institute |
| |
Essais portant sur d'autres techniques que l'imagerie : |
| |
|
expectoration |
| |
|
lavage bronchiolo-alvéolaire |
| |
|
fibroscopie avec fluorescence
(Sato, 2001) |
| |
 Le
calcul du bénéfice sur la durée de survie peut être biaisé |
|
1/ |
temps d'avance au diagnostic
(lead time) : le diagnostic est fait plus tôt ; la durée de survie paraît plus longue
mais le décès lié au cancer dépisté survient au même moment. Dans ce cas
l'incidence annuelle et les plateaux des courbes de survie des 2 groupes testés
doivent tendre à se rejoindre après l'arrêt de l'essai |
| |
|
2/ |
temps de latence préclinique
(length time) : la période de latence est plus longue pour les tumeurs à croissance lente ;
ce sont donc celles qui ont le plus de chance d'être dépistées et la durée
de survie paraît plus longue |
| |
|
3/ |
surdiagnostic : le dépistage peut révéler des lésions
précancéreuses ou des lésions cancéreuses sans potentiel d'évolutivité qui, de toutes
les façons, n'auraient pas conduit à une tumeur clinique. Il n'y a aucune
preuve que ce type de situation existe dans le cancer bronchique |
| |
|
4/ |
sélection : la décision de participer à un dépistage est rarement
liée au hasard |
| |
|
Mesure
de la mortalité dans la population cible |
| |
A
ce jour, les derniers résultats publiés (ELCAP) encouragent à
rouvrir la discussion sur le dépistage systématique
des cancers broncho-pulmonaires par TDM chez les sujets à risque.
Des essais associant TDM spiralée et PetScan sont en cours (Bastarrika,
2005).
Pas
d'étude comparant dépistage versus non dépistage pas
de mesure des effets sur la mortalité.
Pas d'étude précisant la représentativité des échantillons testés.
Pas d'information sur les effets sur la qualité de vie des sujets
participant au dépistage ou sur les effets du dépistage d'un faux positif.
Peu d'informations sur les effets secondaires des démarches entreprises
après le dépistage d'une lésion suspecte (Kaneko M, 1996 ; Gohagan,
2005).
Une étude japonaise a retrouvé
un taux similaire de cancers chez des sujets dépistés fumeurs et
non fumeurs (Nawa T, 2002) alors que les cancers bronchiques
diagnostiqués se retrouvent à plus de 80% chez des fumeurs, posant
le problème
de l'histoire naturelle de ces cancers chez les non fumeurs ;d'autant
plus qu'ils ont les mêmes marqueurs cellulaires
(Pajares MJ, 2006).
Grand nombre de lésions associées découvertes lors des dépistages (MacRedmond
R, 2004). |
| |
|
Réf :
Bach
PB, Kelley MJ, Tate RC, McCrory DC. Screening for lung cancer: a
review of the current literature. Chest 2003;123(1
Suppl)::72S-82S
Bastarrika
G, Garcia-Velloso MJ, Lozano MD, Montes U, Torre W, Spiteri N, Campo A,
Seijo L, Alcaide AB, Pueyo J, Cano D, Vivas I, Cosin O, Dominguez P,
Serra P, Richter JA, Montuenga L, Zulueta JJ. Early lung cancer
detection using spiral computed tomography and positron emission
tomography. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1378-83
Bepler
G, Goodridge Carney D, Djulbegovic B, Clark RA, Tockman M. A
systematic review and lessons learned from early lung cancer detection
trials using low-dose computed tomography of the chest. Cancer
Control 2003;10:306-14
Diederich
S, Wormanns D, Heindel W. Low-dose CT: new tool for screening lung cancer?
Eur Radiol 2001;11:1916-24
Fontana
RS, Sanderson DR,
Woolner LB, Taylor WF, Miller WE, Muhm JR. Lung cancer screening:
The Mayo program. J Occup Med 1986;28:746-50
Frost
JK et al. Early lung cancer detection: summary and conclusions. Am Rev Respir Dis
1984;130:565-70
Gohagan JK, Marcus PM, Fagerstrom RM, Pinsky PF, Kramer BS, et al for The Lung
Screening Study Reseach Group. Final results of the Lung Screening Study, a randomized
feasibility study of spiral CT versus chest X-ray screening for lung cancer.
Lung Cancer 2005;47:9-15
Henschke
CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, Naidich DP, McGuinness G, Miettinen OS,
Libby DM, Pasmantier MW, Koizumi J, Altorki NK, Smith JP. Early
lung cancer action project: overall design and findings from baseline
screening. Lancet 1999;354:99-105
Henschke CI, Naidich DP, Yankelevitz DM et al. Early
lung cancer action project: initial findings on repeat screenings. Cancer 2001;92:153-9
International
Early Lung Cancer Action Program (ELCAP) Investigators. Survival of
patients with stage I lung cancer detected on CT screening N Eng J
Med 2006;355:1763-71
Kaneko
M, Eguchi K, Ohmatsu H, Kakinuma R, Naruke T, Suemasu K, Moriyama N.
Peripheral lung cancer: screening and detection with low-dose spiral CT versus
radiography.
Radiology 1996;201:798-802
MacRedmond R, Logan PM, Lee M, Kenny D, Foley C, Costello RW. Screening for
lung cancer using low dose CT scanning. Thorax. 2004;59:237-41
Moro-Sibilot
D, Milleron B au nom du groupe Depiscan. Dépistage des cancers
bronchiques. Rev Mal Respir 2002;19:707-15
Mulshine
JL et al. Reducing lung cancer risk - Early detection. Chest 1999;116:493S-6S
Mulshine
JL, Smith RA. Lung cancer. 2: Screening and early diagnosis of lung
cancer. Thorax 2002;57:1071-8
Nawa T, Nakagawa T, Kusano S, Kawasaki Y, Sugawara Y, Nakata H. Lung
cancer screening using low-dose spiral CT: results of baseline and 1-year
follow-up studies. Chest 2002;122:15-20
Pajares MJ, Zudaire I, Lozano MD, Agorreta J, Bastarrika G, et al. Molecular
profiling of computed tomography screen-detected lung nodules shows multiple
malignant
features. Cancer Epidemiol Biomarkers Pre 2006;15:373-80
Patz
EF, Goodman PC, Bepler G. Screening for lung cancer. N Eng J
Med 2000;343:1627-33
Sato
M et al. Diagnostic results before and after introduction of
autofluorescence bronchoscopy in patients suspected of having lung
cancer detected by sputum cytology in lung cancer mass screening. Lung
Cancer 2001;3:247-53
Schnoll
RA, Bradley P, Miller SM, Unger M, Babb J, Cornfeld M. Psychological
issues related to the use of spiral CT for lung cancer early detection. Lung
Cancer 2003;39:315-25
Strauss
GM, Gleason RE,
Sugarbaker DJ. Screening for lung cancer - Another look; a different
view. Chest 1997;111:754-68 |
|
La 
Définition
