Classification TNM
Evaluation de la réponse au traitement

Classification TNM "clinique" dite "c"
Extension locale : la tumeur		T
£ 3cm, en plein parenchyme (plus grand diamètre)		1
£ 2 cm			1a
> 2 cm mais £ 3 cm			1b
> 3 cm, mais £ 7 cm, distance à la caréna ³ 2 cm		2
> 3 cm, mais £ 5 cm			2a
> 5 cm, mais  £ 7 cm			2b
> 7 cm ou extension aux enveloppes de voisinage       ou distance à la caréna < 2 cm, sans atteinte de la caréna       ou un/plusieurs nodules dans le même lobe		3
toute dimension si extension aux structures médiastinales, aux corps vertébraux,         nodule(s) dans un autre lobe homolatéral à la tumeur primitive		4
Extension ganglionnaire		N
pas d'adénopathie		0
adénopathies hilaires homo-latérales		1
adénopathies médiastinales homo-latérales, sous carinaires		2
adénopathies contro-latérales, sus-claviculaires		3
Extension à distance : métastases		M
pas de métastase		0
métastase		1
nodule(s) dans un lobe controlatéral ou nodules pleuraux ou épanchement pleural/péricardique néoplasique			1a
métastase à distance			1b

La stadification

Réf : Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome PA et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007, 2:706-14 Groome PA, Bolejack V, Crowley JJ, Kennedy C, Krasnick M et al. The IASLC lung cancer staging project: Validation of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007, 2:694-705 Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest 1997;111:1710-7 Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest 1997;111:1718-23 Sculier JP. La nouvelle classification TNM du cancer bronchique. Rev Mal Respir 2008;25:3S40-3S47

Classification TNM "pathologique" dite "p"

Chacun des paramètres ci-dessus peut être réévalué après chirurgie (médiastinoscopie ou exérèse).
L'évaluation anatomo-pathologique des ganglions, en particulier, est souvent faite par prélèvement médiastinoscopique avant chirurgie.
Cette classification "p" a des implications en terme de survie comme on peut le voir sur la figure suivante.

TNM et CB à petites cellules

La classsification TNM peut être appliquée ici au delà des termes "localisé" (de I à IIIB) et "disseminé" (stade IV)
Cela a une implication thérapeutique : la possibilité d'une indication chirurgicale (exceptionnelle)

Evaluation de la réponse au traitement

2 objectifs :
définir l'efficacité d'un nouvel agent thérapeutique
décider de la suite d'un traitement

WHO/OMS : somme des produits des 2 plus grands diamètres perpendiculaires.
RECIST (response evaluation criteria in solid tumor) : somme des sommes des 2 plus grands diamètres

Réf : Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, Winckler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer 1981;47:207-14 Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. JNCI 2000;92:205-16