Cancer bronchique nonàpetites cellules

Morbidité post-opératoire
douleur thoracique
sécrétion bronchique
réduction de la fonction respiratoite : perte de VEMS à 6 mois : lobectomie : 10-15% ; pneumonectomie : 25-35%
capacité maximale d'exercice : perte à 6 mois : lobectomie : 10% ; pneumonectomie : 20%
fibrillation auriculaire
fuites d'air

La lobectomie procure une meilleure survie que la segmentectomie pour les T2, mais pas pour les T1, bien que le taux de récidive locale soit plus bas.
Chez les sujets âgés (> 70 ans) ou à haut risque atteints de cancers bronchiques de stades I ou II, la lobectomie ne confère pas d'avantages de survie sur une résection limitée.

La reprise évolutive par métastase est 2 fois plus fréquente que la rechute locale (20-50% vs 10-25%).

plusieurs résultats contradictoires
1 méta-analyse : réduction du risque de décès 3% à 2 ans, 5% à 5 ans

3 essais multicentriques
Etude Keller (intergroupe) (Keller, 2000) :
488 patients ; T1-3N1 (stades II ou IIIA)
randomisation : résection complète et curage médiastinal + radiothérapie seule ou radio-chimiothérapie (4 cycles cisplatine étoposide) concomitante

pas d'amélioration (sans doute : manque de malades et puissance statistique insuffisante ; effet délétère de la radiothérapie)

Etude ALPI (Adjuvant Lung Project Italy) :
1209 patients
randomisation : résection complète + chimiothérapie (3 cycles mitomycine, vindésine, cisplatine) ou contrôle

pas d'amélioration (sans doute : manque de malades et puissance statistique insuffisante ; mitomycine trop toxique) (Scagliotti, 2003)

Etude IALT (International Adjuvant Lung trial, 2004) :
1867 patients
randomisation : chirurgie + chimiothérapie (cisplatine, autres variables) ou contrôle

amélioration de la survie : 5% à 5 ans avec 23% de toxicités grade 4 (neutropénies), 7 (0,8%) décès toxiques

Une méta-analyse (Sédrakian, 2004) confirme l'intérêt de ce traitement pour des malades sélectionnés avec cancer totalement réséqué.

Au total (standards, options, recommandations avril 2007)
Stade IA : pas de traitement péri-opératoire
Stade IB : pas de traitement péri-opératoire, sauf facteurs de mauvais pronostic (chimiothérapie à discuter en réunion de concertation pluri-disciplinaire)
Stade II : chirurgie suivie de chimiothérapie. Une chimiothérapie néo-adjuvante peut être prescrite à la place de la chimiothérapie adjuvante. En cas de stade post-opératoire pT3N0-1 une radiothérapie pariétale doit être prescrite en cas de résection incomplète ; si la résection est complète, la radiothérapie pariétale ne doit pas être prescrite.

Réf :
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Douillard JY, Rosell R, De Lena M, Carpagnano F, Ramlau R, Gonzales-Larriba JL, Grodzki T, Pereira JR, Le Groumellec A, Lorusso V, Clary C, Torres AJ, Dahabreh J, Souquet PJ, Astudillo J, Fournel P, Artal-Cortes A, Jassem J, Koubkova L, His P, Riggi M, Hurteloup P. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006;7:719-27
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Surveillance d'un cancer broncho-pulmonaire "guéri"

2 situations
les complications du traitement lui-même
la détection d'une récidive ou d'un nouveau cancer broncho-pulmonaire (cancer métachrone)

Complications du traitement
chirurgie (cf supra)
radiothérapie : lié au volume, à la dose, à des facteurs personnels de sensibilité ; touche : poumons, peau, oesophage, péricarde, coeur
perte de VEMS : environ 10%
chimiothérapie : le plus souvent neuropathies sévères à modérées dues aux sels d eplatine, vinca alcaloïdes et taxanes

Organisation de la surveillance
complications du traitement : courte durée (3-6 mois) ; mené par le spécialiste en charge du traitement ; réévaluation par le comité multidisciplinaire à la fin de la période servant de base pour la surveillance ultérieure (peu de preuves ; bénéfice modéré ; recommandation C).
détection : antécédents, examen clinique, imagerie (radiographie ou TDM) tous les 6 mois jusqu'à 2 ans puis tous les ans ; conseils au malade sur les symptômes à surveiller et consultation médicale (peu de preuves ; bénéfice modéré ; recommandation C).
La surveillance par biologie, PET scan, cytologie de l'expectoration, marqueurs tumoraux, fibrsocopie avec fluorescence non recommandée (peu de preuves ; pas de bénéfice ; recommandation D).

Réf :

Colice GL, Rubins J, Unger M. Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative-intent therapy. Chest 2003;123 supp 1:272S-83S

Cancer bronchique non à petites cellules Chirurgie

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