BPCO Inflammation

Inflammation systémique

État stable
Chez les malades BPCO en état stable on observe
	des niveaux plus élevés de marqueurs inflammatoires (CRP ; IL-6 ; TNF) qui persistent après l'arrêt du tabagisme, montrant que l'inflammation se poursuit après la dernière cigarette ; l'hypothèse de facteurs infectieux entretenant l'inflammation a été évoquée.
	des taux de CRP corrélés à la sévérité de la maladie respiratoire selon les stades GOLD (Pinto-Plata, 2006).
	des taux de CRP inversement corrélés au VEMS (– 0,257 ; p = 0,008), à la CVF (– 0,217 ; p = 0,026), à la PaO2 (– 0,386 ; p < 0,001), à la distance parcourue lors d’une épreuve de marche de 6 minutes (– 0,273 ; p = 0,005) et directement corrélés à l’IMC (0,187 ; p = 0,04) (De Torres, 2005)
	une relation entre marqueurs de l'inflammation systémique et
	perte de muscles squelettiques
	perte de force du quadriceps
	perte de pression inspiratoire maximale
	baisse du VEMS
	baisse de la capacité d'exercice
	risque plus élevé de lésions cardiaques

Exacerbation
	La CRP est plus élevée lorsque l'exacerbation est
	d'origine bactérienne,
	due à une nouvelle bactérie (souche différente de celle d’une éventuelle colonisation)
	La CRP revient au niveau pré-exacerbation 1 à 2 mois après l'exacerbation et, quelquefois, ne revient pas au niveau basal avant l'exacerbation suivante. L’inflammation systémique a donc tendance à mettre plus longtemps à revenir à l’état basal que les symptômes cliniques.
	Les taux de CRP sont plus élevés le premier jour d’une exacerbation chez les patients GOLD IV par rapport aux patients GOLD III, et chez les patients GOLD III par rapport aux patients GOLD II.
	Les bio-marqueurs sériques dont la quantité, au cours d’une exacerbation, augmente
	la CRP (+ 290 %), l’IL-6 (+ 109%), la protéine IP-10 (+ 26%), l’antagoniste du récepteur de l’IL-1 (+ 16%), le récepteur 1 du TNF (+ 9%), l’ICAM-1 soluble (+ 5%), la pro-calcitonine en cas d'infection bactérienne.
baisse
	l’éotaxine 2
reste inchangée
	IFNg, la fibronectine, l’IL-1β, l’IL-8, le MCP1, la MMP9, le TGF-a, le TNF-a et le VGF

Réf : Broekhuizen R, Wouters EF, Creutzberg EC, Schols AM. . Raised CRP levels mark metabolic and functional impairment in advanced COPD. Thorax 2006;61:17-22 de Torres J, Celli B, Lopez C, et coll. : C-reactive protein in stable COPD patients: correlation with prognostic outcomes. Proc Am Thorac Soc 2005;2:A647 Donaldson GC, Seemungal TA, Patel IS, Bhowmik A, Wilkinson TM, Hurst JR, Maccallum PK, Wedzicha JA. Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD. Chest 2005;128:1995-2004 Eid AA, Ionescu AA, Nixon LS, Lewis-Jenkins V, Matthews SB, Griffiths TL, Shale DJ. Inflammatory response and body composition in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1414-8 Gan WQ, Man SFP, Senthilselvan A, Sin DD. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax 2004;59:574-80 Jouneau S. Exacerbations de la BPCO : facteurs prédictifs, biologie et devenir. Rev Mal Respir 2006;23:15S32-15S36 Lapperre TS, Postma DS, Gosman MME, Snoeck-Stroband JB, ten Hacken NHT, Hiemstra PS, Timens W, Sterk PJ, Mauad T, on behalf of the GLUCOLD study group. Relation between duration of smoking cessation and bronchial inflammation in COPD. Thorax 2006;61:115-21 Mannino DM, Watt G, Hole D, Gillis C, Hart C et al. The natural history of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir Dis 2006; 27:627-43 Pinto-Plata VM, Müllerova H, Toso JF, Feudlo-Tepie JF, Soriano JB, Vessey RS, Celli BR. C-reactive protein in patients with COPD, control and non-smokers. Thorax 2006;61:23-8 Sin DD, Man SF. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation 2003;107:1514-9 Vernooy JH, Küçükaycan M, Jacobs JA, Chavannes NH, Buurman WA and al. Local and systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1218-24 Yende S, Waterer GW, Tolley EA, Newman AB, Bauer DC, Taaffe DR, Jensen R, Crapo R, Rubin S, Nevitt M, Simonsick EM, Satterfield S, Harris T, Kritchevsky SB. Inflammatory markers are associated with ventilatory limitation and muscle dysfunction in obstructive lung disease in well functioning elderly subjects. Thorax 2006;61:10-6

Dans les BPCO, les marqueurs de l’inflammation locale et systémique augmentent avec le temps ; les hauts niveaux de ces marqueurs sont associés à un déclin plus rapide de la fonction pulmonaire (Donaldson, 2005).