BPCO
Corticoïdes |
| Créé le 29/12/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 21/11/2004) |
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Sommaire
- Corticothérapie inhalée
- En état stable
- En exacerbation
- Corticothérapie systémique
- En état stable
- En exacerbation
Corticothérapie inhalée
| En état stable |
| 6 paramètres |
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déclin du VEMS
pas de modification du déclin du VEMS ; seul le sevrage tabagique est efficace |
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hyper-réactivité
bronchique
diminution de la réactivité bronchique (qui est un paramètre pronostic
indépendant de la fonction respiratoire) |
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symptômes
respiratoires
diminution des symptômes respiratoires |
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fréquence
des exacerbations
diminution de la fréquence des exacerbations |
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consommation
de soins
diminution de la consommation de soins, y compris services d'urgence et
hospitalisations (qui représentent les 3/4 du coût des BPCO) |
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état
de santé
amélioration de l'état de santé et de la qualité de vie |
En état
stable les corticoïdes
inhalés peuvent être recommandés chez les patients atteints de BPCO
modérées à sévères et/ou avec de fréquentes exacerbations
Règle d'utilisation des corticostéroïdes
inhalés dans les BPCO stables
|
Réf :
 De
Melo MN, Ernst P, Suissa S. Inhaled corticosteroids and the
risk of a first exacerbation in COPD patients. Eur Respir J 2004;23:692-7
Pauwels
RA, Löfdahl CG, Laitinen LA, Schouten JP, Postma DS, Pride NB,
Ohlsson SV. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons
with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking.
European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. N Engl J Med 1999;340:1948-53
Vestbo
J,
Sorensen T, Lange P, Brix A, Torre P, Viskum K. Long-term effect
of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary
disease: a randomised controlled trial. Lancet 1999;353:1819-23
Burge
PS,
Calverley PMA, Jones PW, Spencer S, Anderson JA, Maslen TK on
behalf of the ISOLDE study investigators. Randomised, double blind,
placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with
moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. The ISOLDE
trial. BMJ 2000;320:1297-303 |
En
exacerbation
 Pas
d'indication
Corticothérapie systémique
En état stable
Plusieurs
études font état d'une dégradation plus rapide des malades et d'une
surmortalité à moyen terme  prescription
limitée dans le temps (cf infra).
Myopathie
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Réf :
Callahan
CM, Dittus RS, Katz BP. Oral corticosteroid therapy for patients
with stable chronic obstructive pulmonary disease. A meta-analysis. Ann
Intern Med 1991;114:216-23
Schols
AMWJ, Wesseling G, Kester ADM, de Vries G, Mostert R, Slangen J,
Wouters EFM. Dose dependent increased mortality risk in COPD patients
treated with oral glucocorticoids. Eur Respir J 2001;17:337-42 |
En exacerbation
Différence significative pendant les 3 premiers jours du traitement :
amélioration de la fonction respiratoire ; réduction d'une journée de la
durée d'hospitalisation ; pas
de différence après 2 semaines (Sayiner,
2001) ; pas de différence du taux d'échec
thérapeutique ou de mortalité à moyen terme.
En exacerbation,
les corticoïdes systémiques sont recommandés pour une durée ne
dépassant pas 2 semaines.
Posologie optimale : 0,5 mg/kg/j
d'équivalent prednison.
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Réf :
Niewoehner
DE, Erbland ML, Deupree R, Collins D, Gross NJ, Light RW,
Anderson P, Morgan NA. Effects of systemic glucocorticoids on
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med 1999;340:1941-7
Sayiner
A,
Aytamur ZA, Cirit M, Ünsal I. Systemic glucocorticoids in severe
exacerbations of COPD. Chest 2001;119:726-30
Schols
AMWJ, Wesseling G, Kester ADM, de Vries G, Mostert R, Slangen J, Wouters
EFM. Dose dependent increased mortality risk in COPD
patients treated with oral glucocoticoids. Eur Respir J
2001;17:337-42
Snow
V, Lascher S, Mottur-Pilson C et al. The evidence base for management of acute exacerbations of COPD -
Clinical practice guideline, Part 1. Chest 2001;119:1185-9
Wood-Baker
R, Walters EH, Gibson P. Oral corticosteroids for acute
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane
Database Sys Rev 2001;2:CD001288 |
|
La 
