Voyages en avion

La cabine est un environnement clos, ventilé dans lequel les passagers sont très proches. Pendant le vol, l'air est prélevé à l'extérieur et considéré comme stérile. Il circule de chaque côté de la cabine, du plafond vers le sol et d'avant en arrière. 50 % recirculent et passent à travers des filtres HEPA (high efficiency particulate air filters) qui enlèvent près de 100 % des particules à 0,3 µ.

Incidents en vol : 1/35000 passagers ; 1/14000 en vols internationaux

Liées à la baisse de la pression partielle d'oxygène dans l'air inspiré (cf supra)

sujet sain : PaO2 au niveau de la mer = 95 mmHg   en vol = 55-60 mmHg ; pas de problème car la courbe de dissociation de l'hémoglobine est presque plate dans cette zone

Réf :
Akero A, Christensen CC, Edvardsen A, Skjonsberg OH. Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary disease patients during a commercial flight. Eur Respir J 2005;25:725-30
Baudouin G, Pasquet B. Recommandations médicales pour les voyages aériens. Concours Med 1997;119-25:1824-37
Cottrell JJ. Altitude exposures during aircraft flight - flying higher. Chest 1988;92:81-4
Gendreau MA, Dejohn C. Responding to medical events during commercial airline flights. N Eng J Med 2001;346:1067-73
Ferrari E, Chevalier Th, Chapelier A, Baudouy M. Travel as a risk factor for venous thromboembolism disease - A case-control study. Chest 1999;115:440-4
Mangili A, Gendreau MA. Transmission of infectious diseases during commercial air travel. Lancet 2005;365:989-96
Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie IJ, McDonald S, Coleridge Smith PD. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet 2001;357:1485-9

BPCO sévère ou asthme.
Maladies restrictives sévères (incluant les maladies touchant la cage thoracique et les muscles respiratoires), particulièrement lorsqu'existe une hypoxémie et/ou une hypercapnie.
Patients atteints de mucoviscidose.
Antécédents d'incidents lors de précédents voyages en avion, avec symptômes respiratoires (dyspnée, douleur thoracique, confusion, syncope).
Autres maladies susceptibles d'être aggravées par l'hypoxémie (maladie vasculaire cérébrale, coronarienne, insuffisance cardiaque).
Tuberculose pulmonaire.
Dans les six semaines suivant une sortie d'hôpital pour maladie respiratoire aiguë.
Pneumothorax récent.
Risque ou antécédent de thrombo-embolie.
Nécessité préalable d'une oxygénothérapie ou d'une ventilation.

antécédents
situation clinique en s'attachant particulièrement aux maladies cardio-respiratoires, la dyspnée et la survenue de problèmes lors de voyages précédents en avion
test spirométrique (chez les patients non tuberculeux)
mesure de la saturation en oxygène ; gaz du sang si une hypercapnie est connue ou suspectée.
test d'hypoxie recommandé chez les malades qui ont, au niveau de la mer, une saturation située entre 92% et 95% avec d'autres facteurs de risque.

Asthme
Évaluation (cf supra)
Traitement préventif ou de secours à portée de la main
Nébulisateur portable utilisable après accord avec l'équipage, les chambres d'inhalation sont aussi efficaces.

BPCO
Évaluation (cf supra)
Voyage dans un vol non fumeur
Traitement préventif et de secours à portée de main
Nébuliseur portable utilisable après accord avec l'équipage, les chambres d'inhalation sont aussi efficaces.
Si de l'oxygène a été nécessaire pendant le vol, il devrait aussi être utilisé lors de séjours touristiques en haute altitude.
Fauteuil roulant pour les correspondances

Mucoviscidose
Évaluation (cf supra)
Médicaments à portée de la main pour les cas de retard et les escales
Nébuliseur portable utilisable après accord avec l'équipage, les chambres d'inhalation sont aussi efficaces
Kinésithérapie de drainage conseillée pendant les escales
Vérifier avec son pharmacien que les médicaments ne sont pas altérés par les températures extrêmes dans le compartiment bagages
Fauteuil roulant pour les déplacements.

Insuffisance respiratoire chronique
Sat O2 en air ambiant au repos au niveau de la mer < 92 %  oxygénothérapie
Malade sous oxygénothérapie augmenter le débit de 2L/min pendant le vol

Infection
Évaluation (cf supra)
Pas de voyage autorisé pour ceux qui sont porteurs d'une tuberculose contagieuse ; problème du SRAS pouvant atteindre des passagers beaucoup plus éloignés du sujet porteur.

Fibrose
Évaluation (cf supra)

Maladies neuro-musculaires et cypho-scoliose
Évaluation (cf supra)
Si ventilation nécessaire, le voyage doit être organisé avec le médecin et la compagnie aérienne.

Pneumothorax antérieur
Pas de déplacement avec le pneumothorax.
Autorisation de vol 6 semaines après une intervention chirurgicale et réduction du pneumothorax
En l'absence de chirurgie, radiographie thoracique montrant la résolution du pneumothorax et au moins 6 semaines avant le voyage.

Maladie veineuse thrombo-embolique (MVT)
Tous les passagers doivent éviter l'excès d'alcool et les boissons contenant de la caféine, rester mobiles ou bouger leurs jambes pendant le vol
-Passagers à faible risque de MVT : éviter de dormir sur de longues périodes et éviter les somnifères ; des bas de contention peuvent être utiles
-Passagers avec un risque modéré de MVT : recommander de l'aspirine et des bas de contention
-Passagers avec fort risque de MVT : si le vol ne peut pas être évité ou retardé, prévention par une héparine de bas poids moléculaire ou anti-coagulation avec un INR dans la zone thérapeutique avant le départ.

Chirurgie thoracique
Évaluation (cf supra)
Le voyage doit être retardé d'au moins deux semaines après une chirurgie thoracique sans complication et la confirmation de la disparition de toute poche gazeuse par radiographie.