Réhabilitation respiratoire |
| Créé le 12/10/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 06/11/2006) |
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Sommaire
- Facteurs contribuant à la limitation
de l'exercice chez les malades respiratoires chroniques
- Objectifs de la réhabilitation
- Tests d'exercice
- Avantages démontrés de
la réhabilitation respiratoire dans les BPCO
- Comment conserver le résultat
obtenu avec la réhabilitation respiratoire ?
- Au total, recommandations
La fonction respiratoire n'est
pas le seul paramètre de la sévérité et du pronostic.
Il faut aussi prendre
en compte
 la capacité d'exercice,
la capacité à participer aux activités
quotidiennes, éléments essentiels de la qualité de vie liée à la maladie.
L'intolérance à l'exercice est l'un des
principaux facteurs limitant la participation aux activités quotidiennes des
malades respiratoires chroniques.
Facteurs contribuant à la limitation de
l'exercice chez les malades respiratoires chroniques
 limites
ventilatoires : augmentation de l'espace mort, anomalies des échanges gazeux,
augmentation des besoins ventilatoires du fait du déconditionnement et du
trouble fonctionnel des muscles périphériques ; chez l'emphysémateux, en
particulier, allongement du temps de vidange des poumons pendant l'expiration dû
à l'obstruction bronchique et aggravé pendant l'exercice avec hyperinflation,
augmentation du travail respiratoire, augmentation de la charge sur les muscles
respiratoires et augmentation de la perception de l'inconfort respiratoire.
anomalies des
échanges gazeux.
anomalies du
fonctionnement cardiaque : augmentation de la post-charge du ventricule droit du
fait de l'augmentation des résistances pulmonaires, de la vasoconstriction
hypoxique et de la polyglobulie. En cas d'hypertrophie ventriculaire droite on
peut observer des troubles du rythme et un retentissement sur le cœur gauche.
troubles
fonctionnels des muscles
squelettiques : amaigrissement, déconditionnement,
inflammation systémique, stress oxydatif, anomalies des échanges gazeux,
corticothérapie.
respiratoires : conduisant à l'hypercapnie, la dyspnée,
la désaturation nocturne et la baisse de la capacité d'exercice.
Objectifs de la réhabilitation
réduire
les symptômes
améliorer
l'activité quotidienne
restaurer
le plus haut niveau possible d'autonomie du patient
Tests
d'exercice
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Test de
marche de 3, 6 ou 12 minutes avec mesure de la distance parcourue. |
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Test d'exercice sur bicyclette
ergométrique |
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Test d'exercice sur tapis roulant |
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| Avantages
démontrés de la
réhabilitation respiratoire dans les BPCO |
Preuve |
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Améliore la capacité d'exercice à fréquence respiratoire et cardiaque égale |
A |
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Réduit l'intensité de
l'essoufflement perçu |
A |
| |
Améliore la qualité de vie
liée à la santé |
A |
| |
Réduit le nombre d'hospitalisations
et les durées de séjour |
A |
| |
Réduit l'anxiété et la
dépression liée à la BPCO |
A |
| |
L'entraînement en force et
endurance des membres supérieurs améliore leur fonction |
A |
| |
Les bénéfices se poursuivent
au-delà de la période d'entraînement |
A |
| |
Améliore la survie |
A |
| |
L'entraînement des muscles
respiratoires est bénéfique, surtout quand il est combiné à
un entraînement général |
B |
| |
Une intervention psycho-sociale est
utile |
B |
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| La réhabilitation
respiratoire doit
être indiquée et réalisée par un spécialiste. |
| |
Contenu de la
réhabilitation respiratoire |
Les programmes incluent |
|
un
entraînement à l’exercice (recommandations) :
20
séances, 3 fois par semaine
préférer
les exercice à forte intensité
entraîner
les membres supérieurs et inférieurs. Il peut porter spécifiquement sur les membres
supérieurs dont l'activité est souvent à l'origine d'une dyspnée marquée liée à une
augmentation du travail diaphragmatique. Bien qu'il n'y ait pas de preuve de
l'efficacité, on peut aussi entraîner les muscles inspiratoires (Lötters,
2002).
combiner
puissance et endurance (Ortega, 2002)
 avant les exercices,
optimiser la
fonction respiratoire (bronchodilatateurs)
pendant l'exercice, l'oxygénothérapie peut être utile même s'il n'existe pas de désaturation lors du test initial
La stimulation électrique neuro-musculaire
peut être utilisée chez les malades affaiblis (Vivodtzev,
2006) |
|
une prise en compte de la
nutrition (Steiner, 2003) |
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|
un soutien
psychologique (prise en compte de l'anxiété et de la dépression) et social
(accompagnement) (Devine, 1996) mais le réentraînement a, par lui-même, une
action sur les paramètres psycho-sociaux (Guell, 2006) |
|
|
Durée de la
réhabilitation respiratoire |
|
la durée optimale d'un protocole
de réhabilitation n'est pas connue (entre 4 semaines et 6 mois) (Finnerty,
2001 ; Sewell, 2006) |
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Comment
conserver le résultat obtenu avec la réhabilitation
respiratoire ? |
|
le bénéfice
obtenu est, le plus souvent, perdu en quelques semaines |
|
l'observance
des programmes d'entretien à domicile est généralement faible |
|
les programmes de suivi
post-réhabilitation semblent peu efficaces (Brooks, 2002 ; Ries, 2003) |
|
la
répétition de programmes courts peut favoriser la préservation du résultat |
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Au
total, recommandations
La
réhabilitation respiratoire est un élément majeur de la prise en
charge des malades atteints de BPCO, dyspnéiques et intolérants à
l'effort. Elle améliore la qualité de vie (A).
La
réhabilitation est organisée en programmes multidisciplinaires,
proposés à des sujets motivés, à l'optimum de leur traitement
pharmacologique (C).
Le
réentrainement des membres inférieurs est un volet indispensable de ces
programmes (A). Les contenus médicaux et psychosociaux des programmes
doivent être individualisés (A).
Il
est recommandé de réaliser, avant la mise en œuvre d'un programme de
réhabilitation, une épreuve d'effort maximale à charge croissante (A).
La
réhabilitation est efficace quel que soit son lieu de réalisation, en
institution, en ambulatoire ou au domicile du malade (A).
Il
n'est pas recommandé de prescrire plus d'un programme médicalisé par an
; la poursuite de l'entraînement à domicile doit être privilégiée
(B). |
Place de la réhabilitation
dans la prise
en charge thérapeutique du BPCO en état stable
Le
réentraînement à l'exercice doit être conseillé aux patients dyspnéïques,
avec une limitation d'activité dont la BPCO est
modérément sévère ou sévère.
Mais
elle n'est efficace, dans le long terme,
que dans la mesure où le patient est
résolu à maintenir une activité physique
régulière après la période de réentraînement (Heppner,
2006).
Après une exacerbation, elle doit être envisagée précocement et améliore l'état
clinique du malade (Man, 2004).
Elle est contre-indiquée chez les patients ayant des problèmes orthopédiques ou
neurologiques gênant la mobilité ou la participation, chez ceux ayant des co-morbidités
mal contrôlées (psychiatrique, cardiaque).
Une simple activité physique régulière peut, déjà, être utile (Garcia-Aymerich,
2006).
Prise
en charge thérapeutique de l'état stable en fonction de la sévérité
|
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