Reflux Gastro-Oesophagien (RGO)
et manifestations respiratoires

Clinique

Pyrosis  : douleur épigastrique, à type de brûlure, à irradiation thoracique rétro-sternale partant de la pointe de l'appendice xiphoïde et remontant dans le thorax, accentuée par la position penché en avant et/ou couché ; mais les reflux non acides atteignant le larynx peuvent faire tousser.
Douleurs constrictives pseudo-angineuses
Régurgitations acides, goût amer dans la bouche, souvent post-prandiale, aggravée par le primo-décubitus et l'antéflexion, mauvaise haleine
Éructations
Hoquet chronique
Dysphagie
Dysphonie surtout le matin (raucité de la voix  ; enrouement)
Paresthésies pharyngées ; rhinopharyngites à répétition ; "fausses angines"
Toux aggravée par les médicaments et aliments qui réduisent le tonus du sphincter du bas œsophage (chocolat, café, alcool, corps gras) ; elle peut être le seul symptôme du RGO
Sibilants quelquefois

Mais, plus de la moitié des patients ayant un RGO n'ont pas de symptômes.
Les symptômes typiques du RGO chez le sujet âgé sont : la régurgitation, la dysphagie, les symptômes respiratoires et les vomissements mais pas le pyrosis (Räihä, 1991). Ils sont souvent associés à des plaintes atypiques (douleurs abdominales ; douleurs thoraciques) (Räihä, 1992).

L'examen ORL révèle la présence de lésions inflammatoires pharyngo-laryngées.

Examens complémentaires
Endoscopie digestive : inutile avant traitement si symptomatologie typique, âge < 50 ans ; recommandée dans les autres cas
pH-métrie : si symptômes atypiques en cas d'œsophagite ; échec du traitement anti-sécrétoire
Manométrie œsophagienne : suspicion de troubles moteurs de l'œsophage
Impédancemétrie œsophagienne : suspicion de reflux non acides

Manifestations respiratoires liées au RGO
Asthme, (Sontag, 2004) ; mais l'obstruction bronchique dans l'asthme peut être responsable de reflux (Zerbib, 2002)
Toux, plutôt quinteuse, nocturne ;
Bronchites et pneumopathies récidivantes "inexpliquées" (inhalations)
DDB
Fibrose pulmonaire interstitielle

Mécanismes des manifestations respiratoires
Réflexe bronchoconstricteur médié par le X
Augmentation de l'HRB
Micro-aspirations
Reflux non acides atteignant le larynx

Thérapeutique
Si l'histoire clinique est typique :
	traitement anti-acide (inhibiteur de la pompe à proton : IPP), prokinétique et mesures anti-reflux (pas d'alimentation ou de boisson dans les 2 heures avant d'aller au lit ; tête du lit relevée de 20cm ; éviction du café, de l'alcool et de tout aliment susceptible d'aggraver le reflux), arrêt du tabac et de l'alcool, éviter les repas 2 à 3 heures avant le coucher 2 semaines de traitement sont insuffisantes ; durée moyenne d’un traitement efficace, 2 à 3 mois à prolonger 3 mois après l’arrêt de la toux
	l'ipratropium bromide (anticholinergique) réduit la toux
	les IPP agissent surtout sur la toux nocturne (Poe, 2003) ; un traitement anti-reflux agressif règle le problème de la toux dans presque tous les cas
	chez les asthmatiques (enfant ou adulte) avec RGO, il n’y a globalement pas d’amélioration de l’asthme après traitement du RGO. Des sous-groupes de malades peuvent cependant bénéficier du traitement (asthmatiques sévères avec symptômes nocturnes et symptômes de reflux acide ; Littnerr, 2005 ; Kiljander, 2006), mais il est difficile de prédire qui répondra au traitement (Gibson, 2000).
	ces traitements n’ont pas d’effet sur la fonction respiratoire de base
	observer le résultat clinique avant bilan complémentaire

Si le lien symptômes bronchiques-RGO est net, si le traitement médical est inopérant chirurgie