Méthotrexate® |
| Créé le 29/12/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 14/09/2006) |
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Sommaire
Anti-folate
Propriétés anti-inflammatoires à faible dose
Pas d'interférence démontrée avec le métabolisme des corticoïdes
Elimination rénale
Dans le syndrome de Churg et Strauss
Posologie : 0,1 à 0,2 mg/kg per os en une prise unique 1j/semaine
Surveillance
spécifique
 contrôle préalable
: radiographie thoracique,
fonction respiratoire
suivi trimestriel
: radiographie thoracique, fonction respiratoire
Dans l'asthme
3
méta-analyses avec résultats variables
Protocole le plus
fréquent : 15mg/sem, per os, pendant 12 à 24 semaines
Faible effet économisateur
de corticoïdes chez les
adultes asthmatiques cortico-dépendants, probablement pas suffisant
pour
réduire
les effets secondaires des corticoides et probablement insuffisant
pour compenser les effets secondaires du méthotrexate (Davies, 2000).
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Réf :
 Davies
H, Olson L, Gibson P. Methotrexate as a steroid sparing agent for
asthma in adults. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000391 |
Dans la sarcoïdose
10-25 mg/semaine
dans les formes sévères ; alternative aux corticoïdes ou traitement
d'épargne ; efficacité évaluée à 6 mois (Baughman
, 2000) ; si efficace, traitement de 2 ans
Surveillance
spécifique
contrôle préalable
: radiographie thoracique,
fonction respiratoire
suivi trimestriel
: radiographie thoracique, fonction respiratoire
Réf
:
Baughman
RP, Lower EE. A clinical approach to the use of methotrexate for
sarcoidosis. Thorax 1999;54:742-6
Baughman
RP, Winget DB, Lower EE. Methotrexate is steroid sparing in acute
sarcoidosis: results of a double blind, randomized trial. Sarcoidosis
Vasc Diffuse Lung Dis 2000;17:60-6
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Effets secondaires
4 toxicités majeures
Hématologique
Digestifs
(douleurs, nausées, diarrhée)
Respiratoires (pneumopathie
d'hypersensibilité, BOOP, bronchospasme)
Hépatique
Autres
Généraux (fièvre,
frissons)
Cutanés (rash, folliculite,
hyperpigmentation, alopécie)
Infectieux
 le
méthotrexate a des effets tératogènes ; il
provoque des avortements spontané en début de grossesse 
contraception adéquate jusqu'à 6 mois après
l'arrêt du traitement chez les hommes comme chez les femmes
Surveillance du traitement
(mensuel)
hématologique
: leucocytes (réduite la dose si GB < 3000/mm3), plaquettes
rénale :
créatininémie, protéinurie
hépatique : bilan
hépatique mesuré avant l'administration suivante (le médicament peut
provoquer une hausse passagère des enzymes hépatiques le lendemain de la
prise)
Antidote
Acide folique per os (1mg/j)
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La 
