Inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone

On distingue 2 classes
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (AAII)

Médicaments très souvent utilisés en cardiologie dans l'hypertension artérielle
Inhibent la transformation de l'angiotensine 1 en angiotensine 2 qui a des propriétés vaso-constrictives, et provoque la sécrétion d'aldostérone qui augmente la réabsorption de sodium et la perte de potassium.
les IEC sont donc des hypotenseurs.
Effet secondaire : hyperkaliémie surtout chez les patients avec diabète sucré ou insuffisance rénale pré-existante (30 à 50% des patients avec insuffisance cardiaque congestive)

Mais l'enzyme de conversion inactive les bradykinines
Son inhibition conduit, sous l'effet d'une augmentation des bradykinines, à l'apparition d'une toux sèche, souvent invalidante chez les sujets sensibles

BPCO IEC

L'aspirine peut réduire la toux liée aux IEC.

Au-delà de 75 ans, risque d'insuffisance rénale aiguë si
association dangereuse : IEC (ou antagonistes de l'angiotensine II) + diurétiques + AINS
associations déconseillées : IEC (ou antagonistes de l'angiotensine II) + AINS

Facteurs de risque d'hyperkaliémie liés à l'utilisation de médicaments interférant avec le système rénine-angiotensine-aldostérone
insuffisance rénale chronique
diabète sucré
décompensation d'une insuffisance cardiaque congestive
âge avancé
co-médications interférant avec l'excrétion de potassium
  AINS
  Béta-bloqueurs
  cyclosporine, tacrolinus
  héparine
  kétoconazole
  diurétiques économiseurs de potassium : spironolactone, amiloride
  trimethoprime
  pentamidine
suppléments potassiques, substituts du sel