La mesure de l'hyper-réactivité bronchique

Qu'est ce que l'hyper-réactivité bronchique (HRB) ?

L'hyper-réactivité bronchique traduit la capacité qu'ont les bronches de certaines personnes de réagir plus précocement et plus fortement lorsqu'elles sont stimulées.
Elle est la résultante de 3 phénomènes :
hypersensibilité : la réponse bronchique constrictive débute à des doses plus faibles
hyper-réactivité à propement parler : la pente de la réponse est plus abrupte
amplitude plus grande de la réponse constrictive bronchique

L'hyper-réactivité bronchique fait partie de la définition de l'asthme, mais elle peut aussi être trouvée dans les BPCO.

Comment se mesure l'HRB ?

Comme l'indiquent les schémas ci-dessous, on peut la mettre en évidence de 2 façons :

1- Le malade a une fonction respiratoire dégradée (VEMS 80% des valeurs théoriques ou du meilleur du malade)
on lui administre un bronchodilatateur (test de réversibilité) ; si le VEMS s'améliore de plus de 15%, on considère le malade comme asthmatique ;

2- Le malade a une fonction respiratoire normale ; le test de réversibilité risque d'être faussement négatif ; si le malade n'a pas été vu en crise, ou s'il s'agit d'une forme frontière, on pratique un test de provocation bronchique.

	Précautions
		Contre-indications absolues
			incapacité à comprendre les manœuvres indispensables à la réalisation du test
			malade en état respiratoire instable
			VEMS < 70% des valeurs théoriques
			infarctus de myocarde et accident vasculaire cérébral inférieur à 3 mois
			glaucome, adénome prostatique pour les agents cholinergiques
			anévrysme artériel connu
		Contre-indications relatives
			prise de ß-bloquants (?)
			infection respiratoire inférieure à 6 semaines
			hypertension artérielle
			grossesse
		Recommandations
			tabac > 2 heures
			médicaments bronchodilatateurs : délai leur durée d'action

test de provocation

On stimule les bronches en faisant inhaler, le plus souvent, des concentrations progressivement croissantes (cliquez sur "dose" dans le schéma) d'un agent pharmacologique (dérivé de l'acétylcholine ou histamine) et en mesurant, dose après dose, le VEMS. Si, en dessous d'une dose limite arbitrairement fixée et variable en fonction de l'agent utilisé, on observe une chute du VEMS de plus de 20%, on arrête le test () ; on considère que les bronches sont hyperréactives et que le malade est asthmatique (exemples : "Malade 1" et "Malade 2"). Cette provocation est suivie d'un test de réversibilité (cliquez sur "Inh BD" dans le schéma).
Ce type de test n'entraîne pas de baisse des débits bronchiques chez un sujet normal (exemple : "Normal").

	Agents
		Agents pharmacologiques
		On stimule les bronches en faisant inhaler, le plus souvent, des concentrations progressivement croissantes d'un agent pharmacologique (dérivé de l'acétylcholine ou histamine) et en mesurant, dose après dose, le VEMS. Si, en dessous d'une dose limite arbitrairement fixée et variable en fonction de l'agent utilisé, on observe une chute du VEMS de plus de 20%, on considère que les bronches sont hyperréactives. La dose provoquant une chute de 20% du VEMS est appelée PD20 VEMS.
		Agents non pharmacologiques

Réf : ATS. Guidelines for metacholine and exercise challenge testing - 1999. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:309-29 Boulet LP et al. Hyperréactivité bronchique non allergénique - Méthodes de mesure et reproductibilité. Rev Mal Resp 1994;11:171-8 Brutsche MH, Downs SH, Schindler C, Gerbase MW, Schwartz J et al for the SAPALDIA team. Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals: SAPALDIA cohort study. Thorax 2006;61:671-7 Stezk PJ, Fabbri LM, Quanjer PH, Cockroft DW, O'Byrne PM, Anderson SD et al. Airway responsiveness. Standardized challenge testing with pharmacological, physical and sensitizing stimuli in adults. Report working party standardization of lung function tests, European Community for Steel and Coal. Official statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J 1993; 16 suppl:52-83

Signification de l'HRB
Chez les sujets asymptomatiques : Facteur de risque de toux, sifflements, asthme et BPCO indépendamment de tout autre facteur.
Chez les fumeurs, accélère le déclin de la fonction respiratoire

Réf : Brutsche MH, Downs SH, Schindler C, Gerbase MW, Schwartz J et al for the SAPALDIA team. Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals: SAPALDIA cohort study. Thorax 2006;61:671-7

HRB et tabac

à lire :

- Principes et exploration de l'hyperréactivité bronchique - P. Berger, 2001
- Aspects développementaux et exploration de l'hyperréactivité bronchique du petit enfant - ML. Choukroun, M. Fayon, 2001