Tests d'exercice en pneumologie

Utiles pour
connaître la capacité d'exercice
connaître les causes de la limitation à l'exercice : sous-entraînement (dyspnée, fatigue, douleur mais pas de limitation cardiaque ou respiratoire) ; pathologie respiratoire (fréquence cardiaque maximale non atteinte, désaturation) ; pathologie cardiaque (dyspnée, douleur, ECG sans limitation respiratoire)
établir les risques de l'exercice
prédire le niveau de risque d'une intervention chirurgicale
évaluer le bénéfice induit par une intervention médicale, chirurgicale ou une réhabilitation

Exercice triangulaire
Permet de
évaluer la capacité d'exercice
étudier les facteurs limitant la performance : cardio-vasculaire, ventilatoire, musculaire périphérique, psychologique
évaluer les risques d'un programme d'exercice
Le critère principal est la V_O2 max

Tests de terrain
Plus proches des capacités fonctionnelles nécessitées par la vie quotidienne
Epreuve marche
Test de navette : le patient fait la navette entre 2 marques (généralement des cônes) à une vitesse de marche indiquée, qui augmente chaque minute jusqu'à ce que le patient ne puisse plus suivre le rythme pour des raisons d'essoufflement ou de fatigue.
Test d'endurance : 
    à la marche : le patient marche le plus longtemps possible à une vitesse représentant 85 % de la vitesse maximum atteinte lors du test précédent ; le test s'arrête lorsque le patient est incapable, à 2 reprises, d'atteindre la marque suivante.
    sur bicyclette : même épreuve mais à 75 % de la charge maximum supportée lors d'un test triangulaire sur bicyclette.

Ces tests ne sont pas équivalents et ne donnent pas les mêmes résultats.
L'épreuve de marche est plus performante que l'épreuve sur bicyclette ergométrique pour la mise en évidence d'une désaturation à l'effort (Poulain, 2003).

Indications

	Évaluation de la tolérance à l’effort
	Quantification de la tolérance à l’effort
	Mise en évidence des facteurs limitant l’exercice
	Indications cliniques
	Diagnostic Dépistage de l’asthme post-exercice Évaluation de la sévérité de la déficience et de son pronostic (hypoxémie post-exercice)
	Évaluation pré-opératoire Résection pulmonaire Réduction pulmonaire Transplantation pulmonaire
	Suivi des maladies respiratoires et de leur traitement
	Prescription du réentraînement à l’effort
Contre-indications
	Contre-indications absolues
	Infarctus du myocarde de moins d’une semaine
	Troubles du rythme sévères
	Maladie fébrile aiguë
	Œdème pulmonaire
	Angor instable
	Myocardite ou péricardite aiguë
	Contre indications relatives
	Infarctus du myocarde de moins de 4 semaines
	Maladie valvulaire aortique
	HTA non contrôlée
	Tachycardie de repos > 120/min
	Troubles électrolytiques (hypo ou hyperkaliémie)
	Bloc auriculo-ventriculaire
	Maladie thrombo-embolique
	Antécédents d’épilepsie
	Maladie vasculaire cérébrale
	Insuffisance respiratoire aiguë

Types d'exercices
	Test de marche de 3, 6 ou 12 minutes avec mesure de la distance parcourue.
Consignes     Marcher le plus rapidement possible d'un pas égal     On peut s'arrêter et repartir     Franchir la plus grande distance possible dans le temps de 6 minutes     Repos jusqu'au retour de la fréquence cardiaque à sa valeur de base (10 à 20 min) Mesures     Distance parcourue     Fréquence cardiaque     Saturation en oxygène (recommencer le test sous oxygène en cas de désaturation)     Dyspnée sur une échelle visuelle analogique Interprétation : équations pour le calcul des valeurs de référence     Hommes : [7,57 × taille (cm)]-[5,02 × âge]-[1,76 × poids (kg)]-309 Limite inférieure de la normale : distance calculée - 153 m     Femmes : [2,11 × taille (cm)]-[5,78 × âge]-[2,29 × poids (kg)]+667 Limite inférieure de la normale : distance calculée - 139 m
	Test d'exercice sur bicyclette ergométrique
	Test d'exercice sur tapis roulant
Mesure des échanges gazeux
	Saturation artérielle en oxygène par voie transcutanée : méthode non invasive, facile à utiliser pendant l'exercice, mais informative uniquement lorsque la PaO2 de départ est < 70 mmHg. Au dessus de cette valeur, la courbe de saturation de l'hémoglobine est plate.
	Gaz du sang artériel : mesurés sur prélèvement capillaire ou artériel ; ils doivent être réalisés en fin d'exercice, avant que le débit cardiaque ne se soit normalisé.
	Méthode plus invasive mais utilisable dans toutes les conditions de PaO2 initiales. Permet de quantifier le déconditionnement à l'exercice dont l'acidose métabolique est le témoin.
On mesure aussi
	la fréquence cardiaque,
	la distance parcourue.
Cela peut conduire à la prescription d'une oxygénothérapie de déambulation.

Réf :  Pepin V, Sey D, Whittom F, Leblanc P, Maltais F. Walking versus Cycling: Sensitivity to Bronchodilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1517-22 Poulain M, Durand F, Palomba B, Ceugniet F, Desplan J and al. 6-minute walk testing is more sensitive than maximal incremental cycle testing for detecting oxygen desaturation in patients with COPD.  Chest 2003;123:1401-7 Win T, Jackson A, Groves AM, Sharples LD, Charman SC, Laroche CM. Comparison of shuttle walk with measured peak oxygen consumption in patients with operable lung cancer. Thorax 2006;61:57-60