Épanchement liquidien de la plèvre
Transsudat

Insuffisance cardiaque gauche
Cause la plus fréquente des épanchements pleuraux dans les pays développés
50% des patients ayant une insuffisance cardiaque auront un épanchement pleural au cours de leur maladie
Ces épanchements sont bilatéraux dans près de 90% des cas
La douleur pleurale est rarement présente
La ponction pleurale n'est indiquée que si :
épanchement unilatéral ou prédominant nettement d'un coté ;
absence de cardiomégalie ;
présence de fièvre ou de douleur pleurale ;
épanchement massif occasionnant une dyspnée sévère.
Elle sera faite si l'épanchement ne diminue pas rapidement
Signes de la cardiopathie causale (RM, coronaropathie, HTA)
Imagerie : opacité souvent interlobaire, "tumeurs fantômes"
Traitement : celui de l'insuffisance cardiaque ; disparition en moins d'un mois

Cirrhose
Observé dans 6% des cirrhoses
Généralement à droite (85%)
Association presque systématique avec une ascite
Le liquide pénètre la cavité pleurale par le diaphragme grâce à la dépression pleurale
Traitement : celui de l'insuffisance hépatique ; si gêne fonctionnelle importante : ponctions pleurales, mais répétées ; talcage pleural ; vidéothoracosocpie avec fermeture des déhiscences hépatiques

Réf : Milanez de Campos JR et al. Thoracoscopy and talc poudrage in the management of hepatic hydrothorax. Chest 2000;118:13-7

Syndrome néphrotique
Épanchement généralement unilatéral, abondance modérée, souvent associé à des oedèmes périphériques
La ponction s'impose pour vérifier le transsudat ; en cas d'exsudat, une embolie doit être soupçonnée (hypercoagulabilité fréquente chez ces malades).

Atélectasie
Épanchement dû à l'augmentation de la dépression pleurale induite par l'atélectasie