Douleur
Prise en charge

Etiologie
la maladie elle-même (ex : cancer)
le traitement de la maladie (ex : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie)
autre

Mécanismes
Douleur par excès de nociception
lésion tissulaire ; système nerveux intact
Douleur neuropathique
lésions des voies de la sensibilité (périphériques ou centrales)
brûlures, picotements, décharges électriques... dans le territoire neurologique correspondant

Prise en charge thérapeutique : 5 principes (OMS)
voie orale
intervalles réguliers
respect de l'échelle OMS à 3 niveaux
personnalisation
souci du détail

au total,
la prescription doit être écrite, expliquée ; elle doit anticiper les poussées douloureuses et les effets indésirables et être réévaluée régulièrement.
le délai d'évaluation et de changement de niveau doit être adapté à la durée d'action de l'antalgique et à l'intensité de la douleur.
il ne faut pas utiliser simultanément 2 produits de la même classe pharmacologique ayant la même cinétique.
l'utilisation de co-antalgiques doit être envisagée à chaque niveau de l'échelle antalgique.
la prescription d'opioïdes forts d'emblée est une possibilité en cas de douleurs intenses.
Sans oublier la prévention et le traitement des effets secondaires des opioïdes : constipation (stimulants du transit, émollients des féces, à prescrire dès le début des opiacés) ; vomissements (souvent passagers : antiémétiques) ; somnolence (souvent au début du traitement mais passagère).

Si la douleur est sévère et réfractaire spécialistes de la douleur