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Calcémie |
| Créé le 09/05/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 29/10/2006) |
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Sommaire
- Hypercalcémie
- Étiologies
- Clinique
- Biologie
- Traitement
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| Hypercalcémie |
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| Étiologies |
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Hyper-parathyroïdie |
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Cancer |
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Diurétiques thiazidiques |
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Granulomatose |
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Immobilisation |
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Thyrotoxicose |
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Hypervitaminose D |
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Insuffisance rénale |
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Après l'hyper-parathyroïdie, le
cancer est la deuxième cause d'hypercalcémie.
2 raisons principales |
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métastases osseuses |
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syndrome paranéoplasique |
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| Clinique |
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Signes généraux |
anorexie
; faiblesse ; fatigue |
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Signes neurologiques |
somnolence ; confusion |
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Signes digestifs |
nausées
; douleurs abdominales, distension
 Abdomen chirurgical ? |
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Signes rénaux |
polyurie
polydipsie
aggrave la
déshydratation |
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Signes cardio-vasculaires |
arythmie, allongement de PR et QRS, raccourcissement de QT, hypersensibilité aux
digitaliques |
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| Biologie |
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Métastases
osseuses |
Syndrome
paranéoplasique |
Hyperparathyroïdie |
Myélome |
Granulomatose
(sarcoïdose) |
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Calcémie |
augmentée |
augmentée |
augmentée |
augmentée |
augmentée |
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Calciurie |
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augmentée |
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Phosphatémie |
normale |
diminuée |
diminuée |
|
normale |
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augmentée |
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Phosphaturie |
Non |
Oui |
Oui |
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PTH sérique |
diminuée |
diminuée |
augmentée |
|
normale |
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PTH related protein |
diminuée |
augmentée |
diminuée |
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Traitement |
| Il est fonction de la sévérité
de l'hypercalcémie et de sa cause. |
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Supprimer
les apports calciques |
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Traitement de la cause,
en commençant par les médicaments (lithium, vitamine D, diurétiques
thiazidiques) |
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Chercher
à mobiliser le patient |
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Contrôler
l'hypophosphatémie (nutrition défaillante, diurétiques de l'anse,
autres traitements...) qui rend plus difficile le traitement de
l'hypercalcémie |
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Réhydratation salée
: 3-6L/j ± KCl pour augmenter la filtration glomérulaire ; ces malades
sont souvent déshydratés du fait du diabète insipide induit par
l'hypercalcémie, aggravé par des boissons insuffisantes, l'anorexie, des
nausées et vomissements ; la réhydratation permet l'utilisation des
diurétiques de l'anse qui bloquent la réabsorption tubulaire du
calcium. |
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Hypercalcémie |
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 légère (2,6-3mmol/L) |
surveillance simple |
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modérée (3-3,3mmol/L) |
traitement en fonction de la
sévérité des symptômes |
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sévère (>3,3mmol/L)
urgence |
diurétique de l'anse |
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biphosphonates,
à utiliser le plus tôt possible car leur action nécessite 2 à 4 jours |
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 acide
zolédronique : de 4 à 8mg, voie veineuse, en 15 min dans 50mL de sérum
salé ou G5% |
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clodronate :
300mg, voie veineuse profonde,
> 2h dans 500mL de sérum salé ou G5% |
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pamidronate : 90mg, voie veineuse profonde,
2h-4h dans 500mL de sérum salé ou G5% |
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calcitonine,
en début de traitement, SC ou IM |
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corticoïdes,
mais effet retardé et limité |
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diurèse
forcée |
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épuration
extra-rénale si pronostic vital en jeu et si le cancer est contrôlé. |
Réf :
Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. The Lancet 1998;352:306-11
Body JJ et al. Current Use of Biphosphonates in Oncology. J Clin Oncol
1998;16:3890-9
Sharma
OP. Hypercalcemia in granulomatous disorders: a clinical review. Curr
Opin Pulm Med 2000;6:442-7 |
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